Jekk l-espressjoni "trawma tar-ras" (TC) tikkorrispondi litteralment għal xokk għall-kranju, tkun xi tkun l-intensità tiegħu, f'termini mediċi, trawma tar-ras tikkorrispondi għal xokk li l-intensità tiegħu tikkawża tfixkil tas-sensi, anke fil-qosor. . Ħafna ċirkustanzi tal-ħajja jistgħu jwasslu għal trawma fir-ras (sport, inċident professjonali, karozza jew awtostrada pubblika, inċidenti domestiċi, attakk, waqgħa, daqqa fir-ras, arma tan-nar, eċċ.).

XI KUNĊETTI ESSENZJALI

• Inerzja ċerebrali

Trawma tar-ras tista' tkun ħafifa jew severa, bl-intermedjarji kollha possibbli. Is-severità tagħha tiddependi fuq l-eżistenza ta 'leżjonijiet intraċerebrali jew l-eżistenza ta' ematoma extra-ċerebrali, fsada li tinsab bejn il-kranju u l-moħħ. Mil-lat funzjonali, il-ħsara fil-moħħ hija marbuta ma' mekkaniżmi ta' aċċelerazzjoni-deċelerazzjoni (l-aktar perikolużi) responsabbli għall-forzi ta' tiġbid, tgħaffiġ u shearing fi ħdan il-moħħ innifsu. Dawn il-forzi jistgħu jiġġebbed newroni (ċelluli tal-moħħ) u l-estensjonijiet assonali tagħhom ("kejbils"). Tabilħaqq, il-moħħ tqil ta 'kważi 1400 gramma għandu l-inerzja tiegħu stess, speċjalment peress li mhuwiex imwaħħal direttament mal-għadam tal-kranju. F'impatt vjolenti biżżejjed, il-moħħ jolqot in-naħa ta 'ġewwa tal-kranju 'l quddiem u lura, jew mal-ġnub, bħall-ġisem tal-bniedem soġġett għal aċċelerazzjoni jew deċelerazzjoni f'daqqa, bħal inċident frontali f'karozza. . Iż-żewġ mekkaniżmi ħafna drabi huma assoċjati ma 'fenomenu ta' daqqa u kick.

• Telf inizjali tas-sensi

Ekwivalenti għal knockout, tħawwad kbir tal-moħħ se jikkawża istagħġib ċerebrali, responsabbli għat-telf tas-sensi, u x'aktarx iwassal għal ħsara fil-moħħ jew ematoma. B'mod ġenerali, aktar ma jkun mgħaġġel ir-ritorn tas-sensi, akbar huma ċ-ċansijiet ta 'ritorn għan-normal mingħajr effetti ta' wara. Min-naħa l-oħra, telf ta 'sensi profond u dejjiemi huwa aktar inkwetanti u jista' jikkorrispondi għall-eżistenza ta 'ħsara fil-moħħ. Madankollu, ritorn rapidu għan-normal mhuwiex biżżejjed biex formalment teskludi l-eżistenza ta 'korriment fil-moħħ. Konsegwentement, kwalunkwe telf inizjali tas-sensi fil-kuntest ta’ trawma għandu jitqies bħala sinjal ta’ serjetà, sakemm jiġi ppruvat mod ieħor, u jwassal għal monitoraġġ kliniku mill-qrib, anki fin-nuqqas ta’ ħsara viżibbli fil-moħħ lill-pazjent. CT scan jew MRI. Imma oqgħod attent, in-nuqqas ta 'telf inizjali tas-sensi ma jistax jitqies bħala l-marka ta' TC beninni lanqas. Tabilħaqq, Skont studju kbir, dan it-telf inizjali tas-sensi jista 'jkun nieqes f'50 sa 66% tal-każijiet fejn l-iskaner isib leżjoni intrakranjali.

• Frattura tal-kranju

Is-severità ta 'korriment fir-ras ma tiddependix biss fuq jekk teżistix ksur tal-kranju jew le. Ovvjament, ksur viżibbli fuq l-x-ray m'għandux ikun l-uniku parametru ta 'severità ta' trawma tar-ras, u huwa għalhekk li ma titwettaqx b'mod sistematiku. Tabilħaqq, jekk il-ksur tal-kranju juri trawma severa, biżżejjed biex tkisser l-għadam, fiha nnifisha ma teħtieġ ebda trattament partikolari għajr analġeżiċi biex tikkalma l-uġigħ. Wieħed għalhekk jista 'jbati minn ksur tal-kranju mingħajr ebda ħsara fil-moħħ jew ematoma assoċjata. Wieħed jista 'jbati wkoll minn ematoma intrakranjali serja, u dan, fin-nuqqas ta' ksur tal-kranju. Xi wħud saħansitra jqisu li l-ksur jikkorrispondi għad-dissipazzjoni tal-mewġa ta 'xokk li se fade fuq il-wiċċ minflok tinfirex fil-fond fil-moħħ, u b'hekk tipproteġi l-istrutturi tal-moħħ sottostanti, bħall-qoxra. ta’ bajda. Madankollu, l-osservazzjoni ta 'linja ta' ksur, partikolarment fil-livell temporali, għandha tinkoraġġixxi kawtela minħabba riskju akbar li tiżviluppa ematoma extra-durali (riskju mmultiplikat b'25).

Diversi tipi ta 'leżjonijiet

• Ematomi extraċerebrali

Jinsabu bejn il-wiċċ intern tal-kranju u l-wiċċ tal-moħħ, dawn l-ematomi extra-ċerebrali jikkorrispondu għal kollezzjonijiet tad-demm ħafna drabi marbuta mat-tiċrit tal-vini fini li jfornu t-tliet membrani li jġorru l-moħħ (il-meninges) li jinsabu eżattament. taħt l-għadam tal-kranju. Fenomeni ta 'aċċelerazzjoni-deċelerazzjoni jistgħu jikkawżaw dawn id-dmugħ. Dawn it-tliet meningi jikkostitwixxu protezzjoni ċerebrali li hija insuffiċjenti f'każ ta' trawma sinifikanti.

Fil-prattika, niddistingwu:

· Il l-hekk imsejħa ematomi "subdurali"., li jinsabu bejn żewġ meninges (l-arachnoid u d-dura, l-aktar 'il barra). Marbuta ma 'tiċrit tal-vini jew il-konsegwenzi ta' kontużjoni ċerebrali, l-ematoma subdurali tista 'sseħħ immedjatament wara t-trawma tar-ras (immedjatament koma) jew aktar tard. Il-kirurġija hija essenzjali fil-maġġoranza tal-każijiet meta jkun hemm riskju ta 'kompressjoni tal-moħħ. Tikkonsisti fl-evakwazzjoni tal-ematoma.

· Il ematomi extra-durali, li tinsab bejn il-wiċċ ta 'ġewwa tal-għadam tal-kranju u d-dura. Speċjalment ematomi temporali, extra-durali huma marbuta mal-eżistenza ta 'leżjoni tal-arterja meninġea tan-nofs. B’xi eċċezzjonijiet (ematoma extra-durali ta’ volum żgħir ħafna u tollerata tajjeb mill-pazjent), din it-tip ta’ ematoma teħtieġ intervent ta’ emerġenza (trepanazzjoni) maħsuba biex jevakwa din il-ġabra ta’ demm li wkoll thedded li tikkompressa l-moħħ.

• Leżjonijiet intraċerebrali

Dawn jinkludu diversi tipi ta 'attakki, lokali jew diffużi, li jistgħu jiġu assoċjati u li jagħmlu d-diffikultà kollha tal-pronjosi. Kull trawma tar-ras hija speċifika.

Trawma fir-ras tista’ għalhekk tkun akkumpanjata fi frazzjoni ta’ sekonda minn:

·       Bruises fuq il-wiċċ tal-moħħ. Dawn jikkorrispondu għal korrimenti li jirriżultaw minn kuntatt tal-wiċċ tal-moħħ mal-wiċċ intern tal-għadam tal-kranju, minkejja l-meninges. Kontużjonijiet jaffettwaw in-naħa ta 'quddiem tal-moħħ kif ukoll id-dahar (xokk tar-ritorn) u ż-żona temporali. Ematoma, nekrożi fis-sit ta 'fsada, edema jew emorraġiji żgħar fuq il-wiċċ tal-moħħ huma possibbli.

·       Ħsara lin-newroni, jew ħsara assonali. Tabilħaqq, iż-żewġ saffi distinti ħafna li jikkostitwixxu l-moħħ u msejħa sustanzi bojod (fiċ-ċentru) u griż (li jkopru s-sustanza bajda fuq barra), m'għandhomx l-istess densità u għalhekk, inerzja differenti. Waqt impatt, iż-żona ta 'separazzjoni taż-żewġ saffi tiġi mġebbda jew imqaxxra, u tikkawża ħsara lin-newroni li jgħaddu minnha.

Jew pospost wara diversi minuti jew sigħat, minn:

·       Edema, fi kliem ieħor akkumulazzjoni ta’ ilma li se żżid il-pressjoni ġewwa l-moħħ u dan, madwar il-leżjoni fis-sigħat ta’ wara l-inċident, bir-riskju li tiżviluppa pressjoni għolja intrakranjali u ripressjoni l-massa tal-moħħ fuq in-naħa opposta (hekk- imsejjaħ sindromu ta’ “ingaġġ”).

·       Iskemja, jibżgħu ħafna, fi kliem ieħor tnaqqis fl-ossiġnu fit-tessut tal-moħħ marbut ma 'tnaqqis fil-vaskularizzazzjoni, wara l-inċident jew l-iżvilupp ta' edema kompressiva. Kaskata ta 'reazzjonijiet bijokimiċi tista' twassal għall-mewt taċ-ċelluli tan-newroni involuti.

·       Emorraġiji intraċerebrali (ematomi)