Oliguria tirreferi għal produzzjoni anormalment baxxa ta 'awrina mill-ġisem, jiġifieri dijureżi ta' 24 siegħa inqas minn 500 ml f'adult. Dijureżi normali, jew il-volum ta 'sekrezzjoni urinarja (imsejħa wkoll fluss urinarju), hija bejn 800 u 1 ml kull 500 siegħa. Ċertu mard jista 'jkun akkumpanjat minn anormalità ta' dan il-fluss urinarju. Oligo-anuria tikkwalifika dijureżi inqas minn 24 ml kull 100 siegħa. Dan it-tnaqqis fit-tnixxija ta 'l-awrina jista' jkun marbut ma 'insuffiċjenza tal-kliewi, iżda jista' jkun ukoll minħabba kawżi oħra, partikolarment fiżjoloġiċi.

Oliguria, x'inhu?

Oliguria hija volum baxx ħafna ta 'awrina prodotta mill-ġisem. Il-medja tal-ħruġ normali tal-awrina f'adult, jew il-volum tal-awrina prodotta, hija bejn 800 millilitru u 1 millilitru f'500 siegħa. Meta din id-dijureżi tkun inqas minn 24 millilitru, il-pazjent ikun f'sitwazzjoni ta 'oligurja. Nitkellmu wkoll dwar oligo-anurja meta d-dijureżi taqa’ taħt il-500 millilitru kull 100 siegħa.

Kif tagħraf l-oligurja?

Oligurja tista 'tiġi rikonoxxuta mill-volum ta' awrina prodotta, meta tkun inqas minn 500 millilitru.

Trid toqgħod attent, għax pazjent li ma jkunx għamel l-awrina għal 24 siegħa mhux neċessarjament anuric, jista 'jkun ukoll imblukkar tal-awrina, minħabba ż-żamma tal-awrina. F'dan il-każ, teżisti l-ħruġ tal-awrina, iżda l-ebda awrina mhi ħierġa.

L-eżami kliniku huwa għalhekk meħtieġ fir-reġjun li jinsab fuq il-pubi, permezz ta 'perkussjoni, fit-tfittxija ta' ballun tal-bużżieqa tal-awrina: dan huwa importanti, minħabba li pazjent anuric jew oliguric se jiġi kkurat f'ambjent nefroloġiku. , għalhekk minħabba problema relatata mal-kliewi, filwaqt li pazjent li jżomm l-awrina se jiġi kkurat f’dipartiment uroloġiku, jiġifieri relatat ma’ problema tal-apparat urinarju. 

Fatturi ta 'riskju

L-oligurja hija okkorrenza komuni f'pazjenti rikoverati l-isptar, li fihom id-deidrazzjoni hija improbabbli. L-oligurja tista' tkun fattur ta' riskju għall-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali akuta. Żieda sinifikanti fis-severità tal-oligurja hija wkoll f'riskju ogħla ta 'mortalità fl-isptar.

Oliguria qasira hija komuni, madankollu, u mhux se twassal għall-iżvilupp ta 'insuffiċjenza akuta tal-kliewi.

Difett fil-filtrazzjoni glomerulari

Tnaqqis rapidu fir-rata ta' sekrezzjoni ta' l-awrina jista' jirrifletti rata ta' filtrazzjoni glomerulari li tonqos b'mod precipitat. Għalhekk, oliguria hija waħda mill-eqdem bijomarkaturi ta 'ħsara fil-kliewi. Il-kliewi huma l-organi li jwettqu l-filtrazzjoni permezz tal-glomeruli tagħhom, u jeliminaw il-prodotti tossiċi prodotti mill-organiżmu u ttrasportati mid-demm: dawn is-sustanzi, inutli għall-organiżmu, huma tossiċi jekk ma jiġux eliminati, permezz tal-awrina. Meta l-kliewi tagħhom ifallu, persuna jkollha insuffiċjenza tal-kliewi.

Id-definizzjoni ta 'oligurja bħala assoċjata ma' insuffiċjenza renali akuta ilha deskritta għal aktar minn 200 sena, mit-tabib Ingliż Heberden. Barra minn hekk, sekrezzjoni ta 'l-awrina ta' inqas minn 0,5 ml / kg / h għal aktar minn 6 sigħat hija kriterju alternattiv għaż-żieda fil-livell tal-krejatinina fis-serum fil-valutazzjoni tar-riskju, korriment, telf jew insuffiċjenza tal-funzjoni tal-kliewi.

Għalhekk, linji gwida internazzjonali riċenti jqisu dawn iż-żewġ kriterji, oliguria u l-livell għoli ta 'krejatinina fis-serum, ta' importanza ugwali fid-dijanjosi ta 'insuffiċjenza renali. Madankollu, filwaqt li l-krejatinina tirrifletti b'mod preċiż ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari, defiċit fis-sekrezzjoni urinarja jista' jkun marbut ma 'kawżi fiżjoloġiċi oħra.

Oligurja: rispons fiżjoloġiku

Oliguria, meta tikkorrispondi għal rispons fiżjoloġiku, hija marbuta ma 'anti-dijureżi minħabba ipovolemija, jew ma' tnaqqis sinifikanti fil-volum tad-demm li jiċċirkola. Dan ir-rispons fiżjoloġiku huwa marbut mar-rilaxx ta 'ormon anti-dijuretiku (ADH), li mbagħad jista' jwassal għal tnaqqis fis-sekrezzjoni urinarja f'nies b'saħħithom. L-oligurja tista' għalhekk tirrifletti wkoll rispons fiżjoloġiku normali, jew tindika disturb temporanju tal-fluss tad-demm. L-anti-dijureżi tista 'tiżdied bl-istimulazzjoni tas-sistema nervuża simpatetika, b'mod partikolari, jiġifieri l-istrutturi nervużi li jimmaniġġjaw l-attività awtomatika ta' l-organi vixxerali.

Kawżi oħra ta 'oligurja

• L-oligurja tista 'wkoll tkun ikkawżata minn rilaxx tal-ormon anti-dijuretiku ikkawżat minn uġigħ, stress, dardir, instabbiltà tal-emodinamika (il-fluss tad-demm fil-vini) jew kirurġija, anke trawma.
• Barra minn hekk, eżamijiet pelviċi jistgħu jgħinu biex tiċċekkja għal iperplażja beninna tal-prostata. Jekk il-prostata tkun minfuħa, tikkompressa l-uretra, li mbagħad ma tħallix tgħaddi l-awrina.
• Eżami radjoloġiku, li jikkonsisti minn ultrasound tal-passaġġ urinarju jista 'wkoll jenfasizza ostruzzjoni possibbli, għalhekk ostaklu fil-livell tal-ureteri.
• Barra minn hekk, okklużjoni akuta tal-arterja jew tal-vina tal-kliewi tista 'wkoll tagħmel ħsara lill-funzjoni tal-kliewi, u tikkawża oliguria jew saħansitra anurja.

Waħda mill-kumplikazzjonijiet ewlenin ta 'oligurja hija l-iżvilupp ta' insuffiċjenza akuta tal-kliewi. F'każ bħal dan, ikun meħtieġ li tirrikorri għad-dijalisi, it-trattament ewlieni għall-insuffiċjenza tal-kliewi, li jikkonsisti f'filtrazzjoni tad-demm permezz ta 'magna.

Test essenzjali biex jiddefinixxi l-karatteristiċi tal-oligurja huwa l-"Furosemide stress test" (FST), f'pazjenti b'oligurja: jippermetti li jiġi ddeterminat jekk il-funzjoni renali hijiex intatta.

• Jekk aktar minn 200 ml ta 'awrina jiġu prodotti fi żmien sagħtejn wara t-test Furosemide, il-funzjoni tal-kliewi hija intatta;
• Jekk ikun hemm inqas minn 200 ml prodott fi żmien sagħtejn, il-funzjoni tal-kliewi tkun bil-ħsara, u din il-funzjoni ħażina tal-kliewi tista 'teħtieġ dijaliżi, li hija t-trattament ewlieni għall-insuffiċjenza tal-kliewi.

Il-valutazzjoni bijoloġika tagħmilha possibbli wkoll li tiġi analizzata r-rata ta' filtrazzjoni renali, li hija mkejla bit-tneħħija tal-krejatinina, imwettqa jew permezz ta' test tad-demm jew bl-analiżi tal-awrina ta' 24 siegħa. 

Ir-rispons għat-test FST fl-oligurja jista' jagħmilha possibbli li ssir diskriminazzjoni bejn pazjenti li jippreżentaw rispons ta' stress sistemiku li jirriżulta f'anti-dijureżi, minn funzjoni renali reali li qed tfalli.

Barra minn hekk, studju li sar fi tfal li jkunu għaddew minn kirurġija kardijaka, u għalhekk partikolarment f'riskju ta 'insuffiċjenza renali akuta, wera li t-trattament b'aminofillina jżid is-sekrezzjoni tal-awrina u jtejjeb ir-riżultati ta' wara t-trattament. kirurġija tal-kliewi. F'dawn il-pazjenti, it-trattament b'Furosemide itejjeb ukoll is-sekrezzjoni ta 'l-awrina, iżda t-tim ta' riċerkaturi Amerikani wera s-superjorità ta 'aminophylline fuq Furosemide fil-prevenzjoni ta' insuffiċjenza tal-kliewi assoċjata ma 'kirurġija tal-qalb.

Fl-aħħar nett, wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-ewwel prevenzjoni primarja biex jiġi evitat riskju ta 'oligurja, u wkoll ta' infezzjoni fl-apparat urinarju, hija li jkun hemm idratazzjoni tajba: il-livelli ta 'idratazzjoni rakkomandati għall-adulti huma 1,5. , 1,9 litri kuljum għan-nisa, u XNUMX litri kuljum għall-irġiel. Ħafna tfal huma baxxi wisq fl-idratazzjoni, għalhekk huwa importanti li tiftakar l-importanza li tixrob regolarment u biżżejjed ilma.