Hemm tipi differenti ta ’tqala tewmin skont il-metodu ta’ fertilizzazzjoni u l-impjantazzjoni tal-fetu. B'hekk niddistingwu:

- tewmin monożigotiċi (madwar 20% tat-tqala ta 'tewmin) li jirriżultaw mill-fertilizzazzjoni ta' bajda waħda minn sperma. Matul l-ewwel ġimgħa tat-tqala, il-bajda tinqasam f'żewġ nofsijiet li mbagħad jiżviluppaw separatament. Il-materjal ġenetiku taż-żewġ feti huwa għalhekk identiku: huma tewmin tal-istess sess li se jidhru eżattament l-istess, għalhekk it-terminu "tewmin identiċi". Fost dawn it-tqaliet monożigotiċi, hemm ukoll tipi differenti ta ’impjantazzjoni skont il-ħin tad-diviżjoni tal-bajda, billi jafu li iktar ma tinqasam, iktar ma jibqgħu qrib l-embrijuni u jaqsmu l-annessi tat-tqala.

• jekk is-separazzjoni sseħħ inqas minn jumejn wara l-fertilizzazzjoni, kull bajda jkollha l-plaċenta u l-borża amniotika tagħha. Aħna mbagħad nitkellmu dwar tqala bikorika bikor (żewġ plaċenti) u bjamniotika (żewġ bwiet amniotiċi).
• jekk is-separazzjoni sseħħ bejn it-3 u s-7 jum, l-impjantazzjoni tkun monokorjali (plaċenta waħda) u bjamniotika (żewġ boroż amniotiċi). It-tewmin għandhom l-istess plaċenta li fuqha huma mdaħħla żewġ kurduni taż-żokra.
• jekk is-separazzjoni ssir wara t-8 jum, l-impjantazzjoni hija monokorjali (plaċenta), monoamniotika (but amniotiku).

- tewmin dizigotiċi (80% tat-tqala ta 'tewmin) jirriżultaw mill-fertilizzazzjoni ta' żewġ bajdiet, kull waħda minn sperma differenti. M'għandhomx l-istess għamla ġenetika u għalhekk jistgħu jkunu tal-istess sess jew differenti. Huma jidhru l-istess bħal żewġt aħwa. Kull wieħed għandu l-plaċenta tiegħu u l-borża amniotika tagħhom, allura hija tqala bikorja u bijomijotika. L-ultrasound tal-ewwel trimestru jista 'jikxef tqala tewmin billi juri żewġ basktijiet tat-tqala. Hi tagħmel ukoll id-dijanjosi tal-korjoniċità (waħda jew tnejn plaċenta), dijanjosi importanti ħafna minħabba li twassal għal differenzi notevoli f'termini ta 'kumplikazzjonijiet u għalhekk ta' metodi ta 'monitoraġġ tat-tqala.

Tqala doppja hija kkunsidrata bħala tqala ta 'riskju. Aħna ninnutaw b'mod partikolari:

• riskju akbar ta 'ritardjar tat-tkabbir intrauterin (IUGR), prinċipalment minħabba l-qsim tal-fetu ta' riżorsi plaċentali limitati jew disturbi ċirkolatorji matul it-tqala tard. Dan l-IUGR huwa responsabbli għall-ipotrofija tat-twelid (piż baxx fit-twelid), aktar komuni fit-tewmin.
• riskju akbar ta 'twelid qabel iż-żmien. 20% tat-trabi prematuri jiġu minn tqala multipla u 7% tat-tewmin huma trabi prematuri ħafna (2), bil-patoloġiji respiratorji, diġestivi u newroloġiċi kollha li din il-prematurità tikkawża.
• riskju akbar ta 'mortalità perinatali, 5 sa 10 darbiet ogħla fi tqala doppja milli fi tqala waħda (3).
• riskju akbar ta 'tossemija waqt it-tqala. Fit-tqala tewmin, l-ipertensjoni hija 4 darbiet aktar komuni, u tista 'tikkawża dewmien fit-tkabbir f'fet wieħed jew fit-tnejn.

Biex tipprevjeni u tikxef dawn il-kumplikazzjonijiet kmieni kemm jista 'jkun, tqala b'żewġt itfal hija soġġetta għal sorveljanza akbar minn prattikant b'għarfien tajjeb ta' dan it-tip ta 'tqala. L-ultrasounds u d-dopplers huma aktar frekwenti, bi frekwenza medja ta 'kull xahar, jew saħansitra aktar jekk hemm differenza sinifikanti fit-tkabbir bejn il-fetu. L-omm futura titpoġġa wkoll għall-mistrieħ aktar kmieni bil-leave tal-mard minn 20 ġimgħa.

Skont il-post fejn jinsabu, xi tqaliet tewmin jistgħu wkoll jippreżentaw riskji speċifiċi. Fit-tqala monokorjali (plaċenta waħda għaż-żewġ feti), il-kumplikazzjoni li tibża 'hija s-sindromu tat-trasfużjoni-trasfuża (TTS), li taffettwa 15 sa 30% ta' dawn it-tqala (4). Dan is-sindromu huwa kkaratterizzat minn distribuzzjoni fqira ta 'demm bejn iż-żewġ feti: wieħed jirċievi wisq, l-ieħor mhux biżżejjed. Monitoraġġ tal-ultrasound kull xahrejn jew saħansitra kull ġimgħa huwa meħtieġ sabiex tinstab din il-kumplikazzjoni kemm jista 'jkun malajr.

Fil-każ ta 'tqala monokorjali monoamniotika, jiżdied riskju ieħor ma' dak tat-TTS: dak tat-tħabbil tal-kurduni. Peress li m'hemm l-ebda diviżjoni bejn il-feti li għandhom l-istess borża amniotika, il-kurdun taż-żokra tagħhom jista 'tabilħaqq idawwar bejniethom. Sorveljanza akbar hija meħtieġa minn 22-30 WA.

Jekk wieħed mir-riskji ta 'tqala tewmin huwa twelid prematur, madankollu, wieħed m'għandux imur wisq fil-kontinwazzjoni tat-tqala għall-iżvilupp tajjeb taż-żewġ tewmin li jirriskjaw, fl-aħħar tat-tqala, li ma jkollhomx biżżejjed. jew fluwidu amniotiku. Tqala doppja hija, fil-fatt, iqsar minn tqala waħda. Fil-livell respiratorju, it-tewmin huma maturi ġimagħtejn qabel minn trabi minn tqala waħda (5).

Fir-rakkomandazzjonijiet tiegħu għall-immaniġġjar ta 'tqaliet doppji, is-CNGOF għalhekk ifakkar fl-iskadenzi li ġejjin:

- fil-każ ta 'tqala bikorja mhux ikkumplikata, il-ħlas, jekk ma seħħx qabel, huwa spiss skedat bejn 38 ġimgħa u 40 ġimgħa

- fil-każ ta 'tqala monokorjali biamniotika mhux ikkumplikata, il-kunsinna hija skedata bejn 36 WA u 38 WA + 6 ijiem

- fil-każ ta 'tqala monokorjali monoamniotika, huwa rrakkomandat li twelled dawn it-tewmin saħansitra qabel, bejn 32 u 36 ġimgħa.

Fir-rigward tal-mod tal-kunsinna, sezzjoni vaġinali jew cesarean, "m'hemm l-ebda raġuni biex tirrakkomanda rotta ta 'kunsinna aktar minn oħra fil-każ ta' tqala ġemellata tkun xi tkun it-terminu tagħha", tindika s-CNGOF. Għalhekk, tqala tewmin mhix indikazzjoni soda għal sezzjoni ċesarja, anke fil-każ ta 'preżentazzjoni fil-breech tal-ewwel tewmin jew fil-każ ta' utru ċikatriċi.

Il-mod tal-kunsinna jintgħażel skont it-terminu tat-tqala, il-piż tat-trabi, il-pożizzjonijiet rispettivi tagħhom (viżibbli fuq l-ultrasound), l-istat ta ’saħħa tagħhom, il-korjoniċità, il-wisa’ tal-pelvi tal-omm futura. F'każ ta 'prematurità kbira, ritardjar qawwi tat-tkabbir, dwejjaq kroniku tal-fetu, tqala monamniotika monokorjonika, ġeneralment issir sezzjoni ċesarja minnufih.

It-twelid ta 'tewmin jibqa', bħal tqala tewmin, f'riskju. Ir-rata ta 'estrazzjoni strumentali u sezzjoni ċesarja hija ogħla minn dik għal tqala waħda. Ir-riskju ta 'fsada waqt il-kunsinna jiżdied ukoll minħabba li l-plaċenta hija akbar u l-utru, aktar distend, jinżel inqas b'mod effiċjenti, u jfixkel il-fenomenu tal-ligazzjoni naturali tal-bastimenti żgħar tal-utru.

Jekk jiġi ppruvat l-approċċ baxx, dan isir f'sezzjoni ċesarja ma 'ġinekologu ostetriku b'prattika ta' twelid doppju u dak ta 'anestesjologu.

Barra minn hekk, kollox għandu jsir biex jitqassar iż-żmien bejn it-twelid taż-żewġ trabi, minħabba li t-tieni tewmin huwa aktar espost għal kumplikazzjonijiet varji tat-twelid: preżentazzjoni ħażina, kontrazzjonijiet ineffettivi, tbatija tal-fetu wara distakk parzjali tal-plaċenta wara t-twelid twelid tal-ewwel tarbija, twelid tal-kurdun, eċċ.