L-irsutiżmu huwa marda li taffettwa n-nisa biss, ikkaratterizzata minn żieda fix-xagħar tad-daqna, tat-torso... sors ta’ tbatija psikoloġika ta’ spiss kbira għan-nisa affettwati.

Definizzjoni ta' hirsutism

Dan huwa l-iżvilupp esaġerat tat-tkabbir tax-xagħar f'żoni maskili (beard, torso, dahar, eċċ.) mill-adolexxenza jew f'daqqa f'mara adulta.

Ħrsutiżmu jew xagħru eċċessiv?

Aħna niddistingwu l-hirsutiżmu minn żieda fit-tkabbir normali tax-xagħar (dirgħajn, riġlejn, eċċ.) imsejħa ipertrikożi. Ix-xagħar mill-ipertrikożi għalhekk jaffettwa biss żoni normali fin-nisa, iżda x-xagħar huwa itwal, eħxen u eħxen mis-soltu. 

B'differenza mill-irsutiżmu, din l-iperpilosità ħafna drabi diġà teżisti fit-tfulija u taffettwa ż-żewġ sessi. L-ipertrikożi ħafna drabi hija familjari u hija komuni madwar il-baċir tal-Mediterran u fil-kannella. It-trattamenti ormonali għalhekk mhumiex effettivi u t-tneħħija tax-xagħar bil-lejżer hija ġeneralment offruta.

Irsutiżmu huwa r-rifless ta 'effett ta' ormoni maskili fuq l-organiżmu femminili. Hemm tliet tipi ewlenin ta 'ormoni li jistgħu jkollhom impatt fuq it-tkabbir tax-xagħar f'żoni maskili fin-nisa:

Ormoni maskili mill-ovarji (testosterone u Delta 4 Androstenedione):

Iż-żieda tagħhom tista 'tkun ir-rifless ta' tumur fl-ovarji li jxerred dawn l-ormoni maskili jew aktar ta 'spiss ta' mikroċisti fuq l-ovarji li jagħmlu dawn l-ormoni (sindromu tal-ovarji mikropoliċistiċi). F'każ ta 'elevazzjoni fil-livelli ta' testosterone fis-serum jew Delta 4-androstenedione, it-tabib jippreskrivi ultrasound endovaġinali biex ifittex dawn iż-żewġ patoloġiji (ovarji mikropoliċistiċi jew tumur tal-ovarji).

Ormoni maskili mill-glandola adrenali

Dan huwa SDHA għal De Hydroepi Androsterone Sulfate imnixxi minn tumur adrenali u aktar ta 'spiss huwa iperandroġeniżmu adrenali funzjonali b'żieda moderata fis-sekrezzjoni ta' 17 hydroxyprogesterone (17-OHP) imbagħad jeħtieġ test ta 'stimulazzjoni ma' Synacthène® biex tikkonferma d-dijanjosi. Iktar rari, minħabba li jiġi skrinjat b'mod sistematiku mat-twelid minn kampjun tad-demm mill-għarqub fit-3 jum tal-ħajja billi jitkejjel il-livell ta '17 hydroxyprogesterone (17-OHP) fid-demm, l-anomalija tista' tkun konġenitali: hija atti ta 'konġenitali iperplażja adrenali b'defiċjenza ta' 21-hydroxylase marbuta mal-mutazzjoni tal-ġene tagħha fuq il-kromożoma 6.

Cortisol

Iż-żieda fil-kortisol fid-demm (sindrome ta’ Cushing) tista’ tkun dovuta għal użu fit-tul ta’ kortikosterojdi, tumur adrenali li jxerred il-kortisol, jew tumur li jħares ACTH (ormon li joħroġ il-kortisol mill-glandola adrenali).

Il-kawżi tat-tumur ħafna drabi jibdew f'daqqa f'mara adulta, filwaqt li l-irsutiżmu preżenti fl-adolexxenza huwa l-aktar spiss minħabba iperandroġeniżmu funzjonali tal-ovarji jew adrenali.

B'dożaġġi ormonali normali u ultrasound normali tal-ovarji, huwa msejjaħ hirsutism idjopatiku.

Fil-prattika, għalhekk, fil-preżenza ta 'hirsutism, it-tabib jitlob għal dożaġġ tad-demm ta' testosterone, Delta 4-androstenedione, SDHA u 17-hydroxyprogesterone (bit-test Synacthène® jekk huwa moderatament għoli), kortisolurja fil-każ ta 'Cushing suspettat u ultrasound fl-ovarji.

Id-dożaġġi għandhom jintalbu mingħajr ma tieħu cortisone, mingħajr kontraċezzjoni ormonali għal tliet xhur. Għandhom isiru filgħodu għall-ħabta tat-8 ta’ filgħodu u f’wieħed mill-ewwel sitt ijiem taċ-ċiklu (m’għandhomx jintalbu matul l-ewwel tliet snin ta’ perjodu ta’ adoloxxenza peress li huma irrilevanti).

Xagħar iebes fuq il-wiċċ, it-toraċi, id-dahar... fin-nisa.

It-tabib ifittex sinjali oħra marbuta mal-iperandroġeniżmu (żieda fl-ormoni maskili): iperseborrea, akne, alopeċja androġenetika jew baldness, disturbi fil-mestrwazzjoni... jew virilization (ipertrofija tal-klitorali, vuċi profonda u ħanina). Dawn is-sinjali jissuġġerixxu livelli ogħla ta 'ormoni fid-demm u għalhekk ma jargumentawx favur hirsutism idjopatiku.

Il-bidu f'daqqa ta 'dawn is-sinjali pjuttost jindika tumur filwaqt li l-installazzjoni gradwali tagħhom mill-adolexxenza hija aktar favur iperandroġeniżmu tal-ovarji jew adrenali funzjonali, jew saħansitra hirsutism idjopatiku jekk l-eżamijiet huma normali.

Fatturi ta 'riskju

Il-fatturi ta’ riskju għall-hirsutiżmu fin-nisa jinkludu:

• tieħu kortisone għal diversi xhur (sindrome ta' Cushing)
• obeżità: tista' tirrifletti problema ta' kortisol jew tkun parti minn sindromu tal-ovarji poliċistiċi. Imma nafu wkoll li x-xaħam għandu tendenza li jippromwovi l-metabolizzazzjoni tal-ormoni maskili.
• storja tal-familja ta 'hirsutism

Evoluzzjoni u kumplikazzjonijiet possibbli

L-irsutiżmu marbut ma’ tumur jesponi lin-nies għal riskji marbuta mat-tumur innifsu, speċjalment jekk ikun malinn (riskju ta’ metastasi, eċċ.)

Irsutiżmu, kemm jekk tumur jew funzjonali, minbarra l-inkonvenjent estetiku tiegħu, ħafna drabi huwa kkumplikat minn akne, follikulite, baldness fin-nisa ...

It-trattament tal-hirsutiżmu huwa bbażat fuq it-trattament tal-kawża u l-kombinazzjoni tat-teħid ta 'anti-androġeni u tekniki ta' tneħħija tax-xagħar jew depilazzjoni

Trattament tal-kawża

Tneħħija ta' tumur fl-ovarji jew adrenali, tumur li jxerred ACTH (spiss jinsab fil-pulmun)... jekk meħtieġ.

Kombinazzjoni ta 'depilazzjoni jew teknika ta' depilazzjoni u anti-androġenu

It-tneħħija tax-xagħar jew it-tekniki tad-depilazzjoni għandhom jiġu kkombinati ma’ trattament ormonali anti-androġenu biex jillimitaw ir-riskju ta’ tkabbir oħxon tax-xagħar

Tneħħija tax-xagħar u depilazzjoni

Jistgħu jintużaw ħafna tekniki bħall-ibbliċjar tax-xagħar, il-leħja, kremi depilatorji, waxing jew saħansitra tneħħija tax-xagħar bl-elettriku fl-uffiċċju tad-dermatologist li huwa bl-uġigħ u tedious.

Hemm krema bbażata fuq eflornithine, molekula antiparassitika li, applikata lokalment, tinibixxi l-ornithine decarboxylase, enzima involuta fil-produzzjoni tax-xagħar mill-follikulu tax-xagħar. Dan huwa Vaniqa® li, applikat darbtejn kuljum, inaqqas it-tkabbir tax-xagħar.

It-tneħħija tax-xagħar bil-lejżer hija indikata f'każijiet ta 'hirsutism estensiv. Huwa kkombinat ma 'terapija kontra l-androġeni biex jipprevjeni rikorrenza.

Anti androġeni

It-terminu anti-androgen ifisser li l-molekula tinibixxi l-irbit tat-testosterone (biex inkunu preċiżi 5-dihydrotestosterone) mar-riċettur tiegħu. Peress li t-testosterone m'għadux ikollu aċċess għar-riċetturi tiegħu fix-xagħar, ma jistax ikollu aktar effett stimulanti.

Hemm tnejn użati fil-prattika attwali:

• cyproterone acetate (Androcur®) huwa rimborżat fi Franza għall-indikazzjoni ta 'hirsutism. Minbarra l-attività ta 'imblukkar tar-riċettur anti-androġenu tiegħu, għandu wkoll effett antigonadotropiku (inaqqas il-produzzjoni ta' androġeni billi jnaqqas l-istimulazzjoni pitwitarja) u inibizzjoni tal-kumpless 5-dihydrotestosterone / riċettur fil-livell tal-proteina li torbot l-androġeni. .

Huwa proġestoġenu li għalhekk ħafna drabi għandu jiġi kkombinat ma 'estroġenu biex jimita ċ-ċiklu ormonali naturali tan-nisa: it-tabib ħafna drabi jippreskrivi pillola ta' Androcur® 50 mg / jum flimkien ma 'estroġenu naturali f'pillola, ġel jew garża, għoxrin jum. minn tmienja u għoxrin.

Titjib fl-hirsutiżmu jidher biss wara madwar 6 xhur ta' kura.

• spironolactone (Aldactone®), dijuretiku, jista' jiġi offrut off-label. Minbarra l-effett ta 'imblukkar tar-riċettur anti-androġeniku tiegħu, jinibixxi s-sintesi tat-testosterone. It-tabib jippreskrivi żewġ pilloli kuljum ta '50 jew 75 mg biex tinkiseb id-doża ta' kuljum ta '100 sa 150 mg / jum, flimkien, ħmistax-il jum fix-xahar, bi proġestoġen mhux androġeniku biex jiġu evitati disturbi taċ-ċiklu. Bħal cyproterone acetate, l-effett jibda jiġi osservat biss wara 6 xhur ta 'trattament, xi kultant sena.