Il-fluwidu ċerebrospinali huwa fluwidu li jgħum l-istrutturi tas-sistema nervuża ċentrali: il-moħħ u l-korda spinali. Għandu rwol ta 'protezzjoni u shock absorber. Il-fluwidu ċerebrospinali jinsab fi stat normali, nieqes minn mikrobi. Id-dehra ta 'raħs fiha tista' tkun responsabbli għal patoloġiji infettivi serji.

definizzjoni

Il-fluwidu ċerebrospinali jew CSF huwa fluwidu li jgħaqqad is-sistema nervuża ċentrali (moħħ u korda spinali). Jiċċirkola permezz tas-sistema ventrikulari (ventrikoli li jinsabu fil-moħħ) u l-ispazju subarachnoid.

Bħala tfakkira, is-sistema nervuża ċentrali hija mdawra b'envelops imsejħa meninges, magħmula minn 3 saffi:

• id-dura, saff oħxon ta 'barra;
• l-arachnoid, saff irqiq bejn id-dura u l-pia mater;
• il-pia mater, folja rqiqa interna, li jeħel mal-wiċċ ċerebrali.

L-ispazju bejn l-arachnoid u l-pia mater jikkorrispondi għall-ispazju subarachnoid, post taċ-ċirkolazzjoni tal-fluwidu ċerebrospinali.

Karatteristiċi

Il-produzzjoni totali ta' kuljum ta' CSF hija stmata li hija madwar 500 ml.

Il-volum tiegħu huwa 150 - 180 ml, fl-adulti, u għalhekk jiġġedded diversi drabi kuljum.

Il-pressjoni tiegħu titkejjel bl-użu ta 'titqib lumbari. Huwa stmat bejn 10 u 15 mmHg fl-adulti. (5 sa 7 mmHg fit-trabi).

Għall-għajn, CSF huwa likwidu ċar li jingħad li huwa ilma tal-blat.

kompożizzjoni

Il-fluwidu celphalo-spinali huwa magħmul minn:

• ilma;
• lewkoċiti (ċelluli bojod tad-demm) <5 / mm3;
• ta 'proteini (imsejħa proteinorrachia) bejn 0,20 - 0,40 g / L;
• il-glukożju (magħruf bħala glycorrachia) jirrappreżenta 60% tal-gliċemija (livell taz-zokkor fid-demm), jew madwar 0,6 g / L;
• ħafna joni (sodju, klorin, potassju, kalċju, bikarbonat)

Is-CSF huwa kompletament sterili, jiġifieri ma fihx mikro-organiżmi patoġeniċi (viruses, batterji, fungi).

Karatteristiċi

Il-fluwidu ċerebrospinali huwa fluwidu li jgħum l-istrutturi tas-sistema nervuża ċentrali. Għandu rwol ta 'protezzjoni u shock absorber ta' dan tal-aħħar, b'mod partikolari waqt movimenti u bidliet ta 'pożizzjoni. Il-fluwidu ċerebrospinali huwa normali, ħieles mill-mikrobi (sterili). Id-dehra ta 'raħs fiha tista' tkun responsabbli għal patoloġiji infettivi serji li jistgħu jwasslu għal sequelae newroloġiċi jew saħansitra l-mewt tal-pazjent.

Sekrezzjoni u ċirkolazzjoni

Il-fluwidu ċerebrospinali huwa prodott u mnixxija mill-plexuses tal-korojde li jikkorrispondu għal strutturi li jinsabu fil-livell tal-ħitan tal-ventrikoli differenti (ventrikoli laterali, 3 ventrikul u 4 ventrikul) u jagħmluha possibbli li ssir junction bejn is-sistema tad-demm u ċ-ċentru ċentrali. sistema nervuża .

Hemm ċirkolazzjoni kontinwa u ħielsa tas-CSF fil-livell tal-ventrikoli laterali, imbagħad lejn it-3 ventrikul mit-toqob Monroe u mbagħad lejn ir-4 ventrikul mill-akwedott Sylvius. Imbagħad jingħaqad mal-ispazju subarachnoid permezz tal-foramina ta 'Luscka u Magendie.

Ir-riassorbiment tiegħu jseħħ fil-livell tal-villi araknojdi ta 'Pacchioni (tkabbiriet villosi li jinsabu fuq il-wiċċ estern tal-arachnoid), li jippermetti l-fluss tiegħu lejn is-sinus tal-vini (aktar eżattament is-sinus tal-vini lonġitudinali ta' fuq) u għalhekk ir-ritorn tiegħu fiċ-ċirkolazzjoni tal-vini. . .

L-analiżi tas-CSF tagħmilha possibbli li jinstabu ħafna patoloġiji, li ħafna minnhom jeħtieġu kura urġenti. Din l-analiżi ssir permezz ta’ titqib tal-ġenbejn, li tikkonsisti fit-teħid tas-CSF, billi tiddaħħal labra rqiqa bejn żewġ vertebri lumbari (il-maġġoranza tal-każijiet, bejn ir-4 u l-5 vertebri lumbari sabiex jiġi evitat kull riskju ta’ ħsara lis-sinsla tad-dahar. . , tieqaf biswit it-tieni vertebra lumbari). It-titqib tal-ġenbejn huwa att invażiv, li għandu jsir minn tabib, bl-użu tal-asepsi.

Hemm kontraindikazzjonijiet (disturb sever tal-koagulazzjoni, sinjali ta 'pressjoni għolja intrakranjali, infezzjoni fis-sit tat-titqib) u jistgħu jseħħu effetti sekondarji (sindromu ta' titqib wara l-ġenbejn, infezzjoni, ematoma, uġigħ fid-dahar).

L-analiżi CSF tinkludi:

• eżami makroskopiku (eżami bl-għajn li jippermetti li d-dehra u l-kulur tas-CSF jiġu analizzati);
• eżami batterjoloġiku (tfittxija għal batterji bir-realizzazzjoni ta 'kulturi);
• eżami ċitoloġiku (li tfittex in-numru ta 'ċelluli bojod u ħomor tad-demm);
• eżami bijokimiku (tfittxija għan-numru ta 'proteini, glukożju);
• analiżi addizzjonali jistgħu jsiru għal viruses speċifiċi (virus Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patoloġiji infettivi

Meninġite

Tikkorrispondi għall-infjammazzjoni tal-meninges li fil-biċċa l-kbira tal-każijiet hija sekondarja għal infezzjoni minn aġent patoġeniku (batterja, virus jew saħansitra parassita jew fungi) minħabba kontaminazzjoni tal-fluwidu ċerebrospinali.

Is-sintomi ewlenin tal-meninġite huma:

• uġigħ ta 'ras diffuż u intens bi skumdità mill-istorbju (fonofobija) u dawl (fotofobija);
• deni;
• dardir u rimettar.

Fuq eżami kliniku, wieħed jista 'jiskopri ebusija meningeali, jiġifieri reżistenza invinċibbli u bl-uġigħ meta tgħawweġ l-għonq.

Dan huwa spjegat minn kontrazzjoni tal-muskoli para-vertebrali b'konnessjoni ma 'l-irritazzjoni tal-meninges.

Jekk ikun hemm suspett ta’ meninġite, huwa essenzjali li l-pazjent jitneħħa kompletament, sabiex tfittex sinjali ta’ purpura fulminans (post emorraġiku fil-ġilda marbut ma’ disturb tal-koagulazzjoni, li ma tisparixxix meta ssir pressjoni). Purpura fulminans hija sinjal ta 'infezzjoni severa ħafna, ħafna drabi sekondarja għal infezzjoni bil-meningococcus (batterji). Hija emerġenza ta 'theddida għall-ħajja li teħtieġ injezzjoni intramuskolari jew ġol-vini ta' terapija antibijotika kemm jista 'jkun malajr.

Eżamijiet addizzjonali ħafna drabi huma meħtieġa għaċ-ċertezza tad-dijanjosi:

• titqib tal-ġenbejn (ħlief f'każijiet ta' kontraindikazzjoni) li tippermetti li ssir analiżi;
• valutazzjoni bijoloġika (għadd tad-demm, valutazzjoni tal-emostasi, CRP, ionogramma tad-demm, gliċemija, krejatinina fis-serum, u kulturi tad-demm);
• immaġni urġenti tal-moħħ fil-każijiet li ġejjin li kontraindikaw titqib tal-ġenbejn: disturb fis-sensi, defiċit newroloġiku u / jew aċċessjoni.

L-analiżi tas-CSF tagħmilha possibbli li tiġi diretta lejn tip ta 'meninġite u li tiġi kkonfermata l-preżenza ta' aġent patoġeniku.

It-trattament jiddependi fuq it-tip ta 'raħs preżenti fil-fluwidu ċerebrospinali.

Meningoenċefalite

Huwa definit mill-assoċjazzjoni ta 'infjammazzjoni tal-moħħ u l-pakketti meninġi.

Huwa bbażat fuq l-assoċjazzjoni ta’ sindromu meninġeali (uġigħ ta’ ras, rimettar, dardir u ebusija meninġika) u indeboliment tal-moħħ dirett mill-preżenza ta’ disturbi tas-sensi, aċċessjonijiet konvulsivi parzjali jew totali jew saħansitra sinjal ta’ defiċit newroloġiku (defiċit tal-mutur). , afasja).

Il-meningoenċefalite hija patoloġija serja li tista' twassal għall-mewt tal-pazjent u għalhekk teħtieġ kura medika urġenti.

Suspett ta' meningoenċefalite jeħtieġ immaġni urġenti tal-moħħ, u għandu jsir qabel it-titqib tal-ġenbejn.

Eżamijiet addizzjonali oħra jikkonfermaw id-dijanjosi:

• valutazzjoni bijoloġika (għadd tad-demm, CRP, ionogramma tad-demm, kulturi tad-demm, valutazzjoni tal-emostasi, krejatinina fis-serum);
• jista' jsir EEG (elettroenċefalogramma), li jista' juri sinjali favur ħsara fil-moħħ.

Il-ġestjoni minn trattament mediku għandha tkun rapida u mbagħad tiġi adattata għar-raħs żvelat.

Meninġite karċinomata

Il-meninġite karċinomatoża hija infjammazzjoni tal-meninġi minħabba l-preżenza ta 'ċelluli tal-kanċer misjuba fis-CSF. Aktar eżattament, hija kwistjoni ta' metastasi, jiġifieri tixrid sekondarju li jirriżulta minn kanċer primarju (b'mod partikolari minn kanċer tal-pulmun, melanoma u kanċer tas-sider).

Is-sintomi huma polimorfiċi, li jikkonsistu minn:

• sindromu meninġi (uġigħ ta 'ras, dardir, rimettar, għonq iebes);
• disturbi fis-sensi;
• bidla fl-imġieba (telf tal-memorja);
• aċċessjonijiet;
• defiċit newroloġiku.

Eżamijiet addizzjonali huma meħtieġa biex tiġi kkonfermata d-dijanjosi:

• it-twettiq ta' immaġni tal-moħħ (brain MRI) li jista' juri sinjali favur id-dijanjosi;
• titqib tal-ġenbejn biex tfittex il-preżenza ta 'ċelluli tal-kanċer fis-CSF u b'hekk tikkonferma d-dijanjosi.

Il-pronjosi tal-meninġite karċinomatoża għadha skura llum bi ftit mezzi terapewtiċi effettivi.

Idroċefalja

Hydrocephalus hija akkumulazzjoni ta 'ammont eċċessiv ta' fluwidu ċerebrospinali fis-sistema ventrikulari ċerebrali. Jiġi muri billi ssir immaġni tal-moħħ li ssib dilatazzjoni tal-ventrikuli ċerebrali.

Dan l-eċċess jista 'jirriżulta f'żieda fil-pressjoni intrakranjali. Tabilħaqq, il-pressjoni intrakranjali se tiddependi fuq diversi parametri li huma:

• il-parenkima tal-moħħ;
• fluwidu ċerebrospinali;
• volum ċerebrovaskulari.

Allura meta wieħed jew aktar minn dawn il-parametri jiġu modifikati, ikollu impatt fuq il-pressjoni intrakranjali. Pressjoni għolja intrakranjali (HTIC) hija definita bħala valur> 20 mmHg fl-adulti.

Hemm tipi differenti ta 'hydrocephalus:

• idroċefalu li ma jikkomunikax (ostruttiv): jikkorrispondi għal akkumulazzjoni eċċessiva ta 'fluwidu ċerebrospinali fis-sistema ventrikulari sekondarja għal ostaklu li jaffettwa ċ-ċirkolazzjoni tas-CSF u għalhekk għar-riassorbiment tiegħu. Ħafna drabi, huwa dovut għall-preżenza ta 'tumur li jikkompressa s-sistema ventrikulari, iżda wkoll jista' jkun sekondarju għal malformazzjonijiet preżenti mit-twelid. Jirriżulta f'żieda fil-pressjoni intrakranjali li teħtieġ trattament urġenti. Huwa possibbli li titwettaq bypass ventrikulari estern tas-CSF (soluzzjoni temporanja) jew saħansitra żviluppata aktar reċentement, ir-realizzazzjoni ta 'ventriculocisternostomy endoskopika (ħolqien ta' komunikazzjoni bejn is-sistema ventrikulari ċerebrali u ċ-ċisterni li jikkorrispondu għal tkabbir tas-subarachnoid l-ispazju) biex b'hekk jiġi evitat l-ostaklu u jinstab fluss adegwat tas-CSF;
• idroċefalus li jikkomunika (mhux ostruttiv): jikkorrispondi għal akkumulazzjoni eċċessiva ta 'fluwidu ċerebrospinali b'konnessjoni ma' ġene fir-riassorbiment ta 'CSF. Ħafna drabi hija sekondarja għal emorraġija subarachnoid, trawma fir-ras, meninġite jew possibilment idjopatika. Jeħtieġ ġestjoni minn shunt CSF intern imsejjaħ shunt ventrikoloperitoneali (jekk il-fluwidu huwa dirett lejn il-kavità peritoneali) jew shunt ventrikolo-atrijali (jekk il-fluwidu huwa dirett lejn il-qalb);
• idroċefalu kroniku fi pressjoni normali: jikkorrispondi għal eċċess ta 'fluwidu ċerebrospinali fis-sistema ventrikulari ċerebrali iżda mingħajr żieda fil-pressjoni intrakranjali. Ħafna drabi taffettwa lill-adulti, wara 60 sena bi predominanza tal-irġiel. Il-mekkaniżmu patofiżjoloġiku għadu mifhum ħażin. Jista 'jinstab f'nies bi storja ta' emorraġija subarachnoid, trawma fir-ras jew li kellhom kirurġija intrakranjali.

Hija definita ħafna mill-ħin minn trijade ta 'sintomi, imsejħa t-trijade Adams u Hakim:

• indeboliment tal-memorja;
• Disturbi fl-isfinter (inkontinenza urinarja);
• problemi biex timxi bil-mixi bil-mod.

L-immaġini tal-moħħ jistgħu juru dilatazzjoni tal-ventrikuli ċerebrali.

Il-ġestjoni hija bbażata prinċipalment fuq l-istabbiliment ta 'bypass ventrikulari intern, jew ventrikolo-peritoneali jew ventrikolo-azjali.

Patoloġiji oħra

Analiżi tal-fluwidu ċerebrospinali tista 'tiżvela ħafna patoloġiji oħra:

• emorraġija subarachnoid b'evidenza ta 'demm li jiċċirkola fis-CSF;
• mard infjammatorju li jaffettwa s-sistema nervuża ċentrali (sklerożi multipla, sarcoidosis, eċċ.);
• mard newrodeġenerattiv (marda ta' Alzheimer);
• newropatiji (sindrome ta’ Guillain-Barré).