Ataxia - x'inhi, x'inhuma l-mekkaniżmi tagħha u kif tiġi ttrattata?

Kontenut ippruvat

Pass imħawwad, problemi biex jinżamm il-bilanċ jew diskors imfixkel huma l-aktar assoċjati ma 'aġir wara li tikkonsma wisq alkoħol jew sustanzi tossikanti oħra. Fil-fatt, dawn is-sintomi jistgħu jkunu sintomu ta’ marda serja bħal atassja. L-essenza tagħha hija interazzjoni skorretta tal-muskoli, diffikultà biex jinżamm bilanċ u koordinazzjoni tal-mutur, kif ukoll problemi b'diskors ċar u viżjoni korretta. X'inhi l-atassja? X'jista' jikkawżaha u kif tagħrafha?

X'inhi l-atassja?

L-atassja, magħrufa wkoll bħala inkoerenza, għandha isimha għal kelma li ġejja mil-lingwa Griega li tfisser “mingħajr ordni”. L-atassja hija disturb tas-sistema lokomotriċi bħala riżultat ta 'ħsara lill-istrutturi responsabbli għall-koordinazzjoni tal-mutur.

L-atassja tikkawża problemi fiż-żamma tal-bilanċ u fit-twettiq tal-movimenti bla xkiel u preċiż. Il-koordinazzjoni tal-movimenti tiddependi fuq il-funzjonament tajjeb tas-sistema nervuża u l-ħsara lil kwalunkwe wieħed mill-elementi tagħha tista 'twassal għal atassja. L-aktar fattur komuni li jikkontribwixxi għad-dehra ta 'atassja huwa ħsara lill-korda spinali jew iċ-ċerebellum.

Is-sinsla tad-dahar tittrasmetti informazzjoni minn riċetturi li jinsabu fil-muskoli għaċ-ċerebellum. Hija mfassla biex tikkontrolla l-operat ta 'diversi gruppi ta' muskoli. Ħsara lil kwalunkwe struttura tikkawża atassja, u mbagħad il-koordinazzjoni tal-muskoli hija mfixkla, iżda mhux is-saħħa tagħhom. L-atassja hija disturb li jista 'jfixkel b'mod sinifikanti l-funzjonament ta' kuljum tal-pazjenti. L-aktar attivitajiet sempliċi bħall-qbid ta’ oġġetti, il-mixi jew it-taħdit jirriżultaw impossibbli u jsiru enormi sfida għal persuna bl-atassja.

Jekk trid issir taf x'inhuma l-ħiliet bil-mutur fini u titgħallem dwar id-disturbi tagħha, ara: Ħiliet tal-mutur fini - karatteristiċi, disturbi u eżerċizzji ta 'żvilupp

X'inhuma l-kawżi tal-atassja?

L-atassja bħala sintomu newroloġiku jista' jkollha ħafna kawżi. Gruppi ta 'muskoli jistgħu jaħdmu sew minħabba l-interazzjoni ta' diversi strutturi tas-sistema nervuża. Ħsara lil wieħed mill-elementi tista 'tikkawża disturbi fil-moviment xieraq u d-dehra ta' atassja. Il-bidu ta 'atassja huwa r-riżultat ta' ħsara lill-moħħ, is-sinsla tad-dahar, jew in-nervituri, iżda l-aktar kawża komuni hija ħsara liċ-ċerebellum.

Ir-raġunijiet atassja ċerebellari huma prinċipalment:

1. tumur ċerebellari jew metastasi minn organu ieħor bħal medulloblastoma, astroċitoma u emangioma;
2. ħsara vaskulari liċ-ċerebellum, jiġifieri puplesija;
3. mard tat-tirojde - ipotirojdiżmu;
4. infjammazzjoni virali u infezzjonijiet taċ-ċerebellum, pereżempju: HIV;
5. sklerożi multipla, marda demyelinating tas-sistema nervuża;
6. marda coeliac;
7. kumplikazzjoni tal-enċefalite skleroża subakuta tal-ħosba;
8. Il-marda ta’ Wilson, li hija determinata ġenetikament, u l-kawża tagħha hija mutazzjoni fil-ġene ATP7B. Din il-marda tikkawża depożizzjoni patoloġika tar-ram fil-ġisem;
9. ħsara tossika liċ-ċerebellum mill-konsum ta 'ammonti kbar ta' alkoħol, drogi jew ċerti mediċini, jew avvelenament bid-dijossidu tal-karbonju;
10. defiċjenza ta 'vitamina E, vitamini B1 u B12 fil-ġisem.

Fil-każ ta ' atassja sensorja ir-raġunijiet ewlenin jinkludu:

1. ħsara lill-korda spinali bħala riżultat ta 'deġenerazzjoni tas-sinsla jew fil-każ ta' korriment mekkaniku;
2. ħsara lill-gangli sensorji bħala riżultat ta’ marda tal-kanċer
3. Sindromu Guillain-Barry - mard relatat mal-immunità li jaffettwa n-nervituri periferali;
4. kumplikazzjonijiet dijabetiċi, eż. ipogliċemija, li b'riżultat tagħhom in-nervituri huma mħassra, l-hekk imsejħa newropatija dijabetika;
5. ħsara fin-nervituri kkawżata minn trattament bil-vincristine użat fil-kimoterapija jew il-mediċina kontra t-tuberkulożi isoniazid;
6. avvelenament minn metalli tqal;
7. sklerożi multipla.

Fil-qosor kollha kawżi li jipprovokaw atassja, jistgħu jinqasmu fi tliet gruppi ewlenin:

1. mard newrodeġenerattiv tikkawża telf ta 'ċelloli tan-nervituri;
2. kawżi konġenitalili jistgħu jkunu ġenetiċi jew ereditarji
3. mard metaboliku bħal, pereżempju, ipogliċemija. 

Taf x'inhi l-atrofija muskolari tas-sinsla? Meta għandhom isiru t-testijiet xierqa? Iċċekkja: Eżami għall-SMA. Skopri jekk it-tifel/tifla tiegħek għandux atrofija muskolari tas-sinsla

Tipi ta' atassja

Waħda mid-diviżjonijiet tal-atassja hija minħabba l-kawża tagħha. Aħna nenfasizzaw hawn atassja ċerebellari u atassja sensorja.

L-ewwel huwa relatat ma 'ħsara liċ-ċerebellum, li huwa parti mill-moħħ ta' wara. Iċ-ċerebellum huwa responsabbli għall-kontroll tal-ħiliet bil-mutur tal-ġisem u huwa responsabbli għall-korrettezza, il-preċiżjoni u t-tul tal-movimenti. Minħabba l-funzjonament tajjeb taċ-ċerebellum, il-gruppi tal-muskoli huma kkontrollati u l-moviment maħsub jitwettaq b'mod korrett.

It-tieni tip ta 'atassja, jew sensorja, hija kkawżata minn interruzzjoni tal-mogħdijiet li jwettqu sensazzjoni profonda jew minn ħsara lill-kurduni ta' wara tas-sinsla tad-dahar. Is-sensazzjoni profonda hija responsabbli biex tinforma dwar il-pożizzjoni tal-ġisem tagħna, filwaqt li l-kurduni tad-dahar huma responsabbli għal sensazzjoni diskriminatorja li tikkonsisti fil-kapaċità li tiddistingwi żewġ stimuli li jaġixxu fuq il-ġisem tagħna simultanjament.

Grazzi għal tliet elementi bażiċi, nistgħu niddistingwu magħhom tip ta’ atassja qed nittrattaw. L-ewwel huwa n-nistagmu, li huwa l-moviment involontarju u ritmiku tal-boċċi tal-għajnejn. Dan is-sintomu huwa karatteristiku ta' atassja ċerebellari.

Element ieħor huwa d-disturb tal-funzjoni tat-taħdit, li ma jseħħx fil-każ ta 'atassja sensorja, iżda huwa sintomu karatteristiku ta' atassja ċerebellari.

L-aħħar element huwa s-sens ta 'pożizzjonament tal-ġisem tiegħek stess, jiġifieri sensazzjoni profonda, li t-tfixkil tiegħu huwa karatteristika ta' atassja sensorja u ma jseħħx fil-każ ta 'atassja ċerebellari.

Diviżjoni oħra ta 'atassja titkellem dwar żewġ tipi - konġenitali u akkwistati. Atassja konġenitali hija relatata mal-piż ġenetiku. Waħda minnhom hija heredoataxia, li tista 'sseħħ f'diversi forom. Fil-każ ta' ġeni dominanti, l-atassja spinoċerebellari u l-atassja episodika jintirtu. B'kuntrast, ġeni reċessivi huma responsabbli għal Attakja ta 'Friedreich.

L-atassja ta’ Friedreich hija marda ġenetika li tagħmel ħsara lis-sistema nervuża u lill-muskolu tal-qalb. L-ewwel sintomi jistgħu jidhru qabel l-età ta' 20 sena u fil-bidu huma kkaratterizzati minn atassja tal-mixi, jiġifieri diffikultajiet u bidu tard tal-mixi fit-tfal, u aktar tard, koordinazzjoni tal-mutur indebolita. Tipikament, il-marda tista 'tkun assoċjata ma' atrofija ottika u ritardazzjoni mentali, u l-ħajja tal-pazjent normalment ma tiġix salvata wara d-dijanjosi.

Tip ieħor ta 'atassja huwa atassja spinoċerebellari tat-tip 1. L-okkorrenza tagħha hija kkawżata mill-mutazzjoni tal-ġene ATXN1, li fiha l-istruzzjonijiet għall-ħolqien ta 'ataxin-1. L-atassja ċerebellari timmanifesta ruħha bħala problema fiż-żamma tal-bilanċ, prinċipalment hija mixja mhux stabbli, diffikultà biex iżżomm pożizzjoni wieqfa tal-ġisem, movimenti ritmiċi tar-ras. Bħala riżultat tal-progressjoni tal-marda, jista 'jkun hemm rilassament sħiħ tal-muskoli, disinerġija, jiġifieri tfixkil tal-fluwidità tal-movimenti, dismetrija - inkapaċità li tieqaf fi kwalunkwe mument, rogħda tar-riġlejn, kontrazzjonijiet tal-muskoli bl-uġigħ, problemi bil-vista u nistagmus.

L-aħħar tip ta 'atassja huwa atassja telangiectasia, jiġifieri Louis-Bar syndrome. Din il-marda hija ereditarja, tiddependi fuq ġeni reċessivi u tiżviluppa fit-tfulija. Is-sintomu klassiku ta 'telangiectasia atassja huwa żbilanċ, twessigħ tal-widnejn u tal-konġuntiva, nistagmus, diskors imdewwem, pubertà mdewma, u infezzjoni frekwenti tal-apparat respiratorju. Sabiex tiġi djanjostikata dan it-tip ta 'atassja, isir test AFO (Alpha-fetoprotein) jew tiġi osservata l-imġieba taċ-ċelluli bojod tad-demm minħabba r-raġġi X.

X'inhu ta 'min tkun taf dwar maturazzjoni xierqa? Iċċekkja: Il-fiżjoloġija tal-pubertà

Kif tiġi manifestata l-atassja?

Iddijanjostika atassja spiss ikun diffiċli ħafna għax fil-fażi inizjali ma tqanqalx ansjetà f’persuna marida u titħawwad ma’ skomda fil-moviment. Ħafna drabi, żjara lil tabib tippermetti d-dijanjosi ta 'atassja u l-għarfien tal-pazjent dwar il-problema li affettwat lilu. Għalkemm is-sintomi tal-atassja mhumiex faċli biex jiġu osservati, speċjalment fl-istadji bikrija tal-marda, ta 'min jitgħallem dwar is-sintomi klassiċi li jistgħu javżaw il-viġilanza tagħna.

L-ewwel sintomu li jidher fil-bidu huwa disturb fil-mixi. Dan normalment jimmanifesta ruħu fl-hekk imsejħa mixja tal-baħri, jiġifieri mixi fuq bażi wiesgħa minħabba l-ispazjar wiesa 'ta' saqajn. Id-disturb tal-mixi jista 'jiġi manifestat ukoll mill-inkapaċità li timxi tul linja dritta jew taqa' fuq naħa waħda.

Sintomu ieħor huwa d-diffikultà biex isiru movimenti li jalternaw malajr, l-hekk imsejħa posposta chokineza. Per eżempju, id-diffikultà li tolqot l-irkoppa fuq ġewwa u fuq barra ta 'l-idejn alternattivament.

Nies b'atassja ħafna drabi jkollhom problemi b'diskors ċar, l-hekk imsejħa disartrija u intonazzjoni mhux korretta, għandhom problemi bl-artikolazzjoni tal-ħsejjes u l-kliem.

Barra minn hekk, il-pazjenti jesperjenzaw problemi fl-għajnejn bħal nistagmus, jiġifieri movimenti involontarji u mhux ikkontrollati tal-għajnejn u disturbi fil-vista.

Sintomu ieħor li jippermetti lit-tabib jinnota problema fil-funzjonament tajjeb taċ-ċerebellum huwa d-dismetrija, li hija assoċjata ma 'valutazzjoni żbaljata tad-distanza mill-pazjent. Waqt l-eżami, il-persuna jkollha diffikultà tmiss l-imnieħer bis-saba 'l-indiċi filwaqt li l-għajnejn ikunu magħluqa fl-istess ħin.

Nies b'atassja jesperjenzaw diffikultajiet biex jagħmlu movimenti preċiżi, u ħafna drabi jesperjenzaw pressjoni baxxa, jiġifieri tnaqqis fit-tensjoni u fermezza tal-muskoli. Pazjenti b'atassja ħafna drabi jkollhom diffikultà biex jaħtfu l-oġġetti jew biex iwaħħlu u jħottu buttuni minħabba rogħda tal-idejn dejjem tiżdied u movimenti tal-idejn mhux koordinat u goff.

Fil-każ ta 'atassja sensorja, il-pazjent jista' jkollu problema biex isib partijiet ta 'ġismu, ma jħossx il-pożizzjoni u l-pożizzjoni tagħhom. L-atassja tista' wkoll taffettwa bidliet konjittivi fil-proċessi tal-ħsieb u taffettwa bidliet emozzjonali li jikkawżaw instabbiltà emozzjonali.

Jistgħu l-istudenti dilatati jkunu sintomu ta' marda serja? Aqra: Studenti dilatati - kawżi possibbli u x'għandek tagħmel f'dan il-każ

Kif tiġi djanjostikata l-atassja?

L-ewwel stadju tad-dijanjosi ta 'atassja hija l-osservazzjoni tal-organiżmu tal-pazjent stess. Jekk tinnota xi karatteristiċi li jistgħu jindikaw ħsara lis-sistema nervuża, bħal diffikultà biex timxi, koordinazzjoni tal-mutur indebolita, problemi fit-taħdit, problemi biex taqbad l-oġġetti, għandek tara tabib kemm jista 'jkun malajr.

F'każijiet fejn is-sintomi ta 'hawn fuq qed jiżviluppaw, gradwalment, tista' tmur għand it-tabib tal-kura primarja tiegħek li jista 'jirreferik għal appuntament ta' newrologu għal dijanjosi preċiża. Madankollu, meta s-sintomi huma f'daqqa, huwa meħtieġ li immedjatament issejjaħ ambulanza jew tmur fid-dipartiment tal-emerġenza.

L-ewwel żjara lil newrologu tibda b'intervista bir-reqqa mal-pazjent. It-tabib jistaqsik dwar il-preżenza ta 'sintomi simili fil-familja immedjata tiegħek, dwar il-ħin tal-okkorrenza tas-sintomi, iċ-ċirkostanzi tal-okkorrenza tagħhom, jew fatturi li jaggravawhom. It-tabib jistaqsi wkoll dwar mard ieħor li jakkumpanjaha jew il-mediċini li tieħu ta’ kuljum, kif ukoll l-użu ta’ stimulanti bħall-alkoħol, drogi jew sustanzi psikoattivi oħra.

Wara intervista bir-reqqa, it-tabib se jwettaq eżami newroloġiku dettaljat. Tista' tintalab tagħmel mixja qasira madwar l-uffiċċju li minnu t-tabib tiegħek jevalwa l-mixi, l-istabbiltà u l-fluwidità tiegħek, jew tista' tintalab tikteb test qasir jew twettaq xi testijiet bażiċi li jistgħu jgħinu biex tiġi djanjostikata l-atassja.

Fost dawn it-testijiet, hemm 5 oħrajn bażiċi:

1. irkoppa – għarqubfejn il-pazjent ikun mimdud u jintalab ipoġġi l-għarqub tiegħu fuq l-irkoppa tar-riġel l-oħra u jiżżerżaq 'l isfel mis-sinsla tal-qasba tas-sieq;
2. saba – imnieħer, il-pazjent għandu jmiss l-imnieħer tiegħu stess bis-saba 'l-indiċi tiegħu, u mbagħad imiss lit-tabib b'għajnejh magħluqa;
3. eżerċizzji li jalternawfejn it-tabib jitlob lill-pazjent biex taqleb malajr iż-żewġ idejn simultanjament;
4. psikodijanjożi – jiġifieri eżami newropikoloġiku mmirat lejn il-valutazzjoni tal-funzjonijiet eżekuttivi tal-pazjent;
5. elettromijogramma– li huwa studju tal-konduzzjoni tan-nervituri.

Wara li tiġbor l-intervista u wara l-eżami newroloġiku, skont ir-riżultat tagħha, it-tabib jista 'jordna testijiet addizzjonali.

It-testijiet li jistgħu jgħinu biex issir dijanjosi jinkludu: testijiet tal-laboratorju tad-demm, awrina, fluwidu ċerebrospinali, testijiet tal-immaġini bħal: tomografija kompjuterizzata tal-moħħ (CT) jew immaġni bir-reżonanza manjetika tal-moħħ (MRI) u l-korda spinali. Testijiet komuni rakkomandati minn newrologu meta jiġu suspettati atassja jinkludu testijiet ġenetiċi, ittestjar newropikoloġiku, ittestjar tal-konduzzjoni tan-nervituri, u elettromijografija (ENG / EMG).

It-testijiet imwettqa jippermettu lin-newrologu jagħmel dijanjosi li, fil-każ ta 'konferma ta' atassja, tippermetti li tiddetermina t-tip tagħha u l-kawżi possibbli. Is-sintomi ta 'atassja m'għandhomx jiġu sottovalutati, peress li jistgħu jindikaw marda serja bħal sklerożi multipla, puplesija ċerebellari.

Kemm jiswa l-ittestjar ġenetiku u meta ta’ min isir? Iċċekkja: Riċerka ġenetika - benefiċċji, kors, spejjeż

Kif tiġi ttrattata l-atassja?

Ladarba pazjent jiġi djanjostikat b'atassja, huwa importanti ħafna li tifhem x'ikkawżaha. Normalment, it-trattament ta 'atassja jikkonsisti fl-eliminazzjoni tal-kawżi ta' din il-marda.

Meta l-atassja hija riżultat tat-teħid tad-drogi jew l-avvelenament tal-ġisem bit-tossini, ħafna drabi huwa biżżejjed li tieqaf teħodhom biex tnaqqas is-sintomi tal-atassja. Bl-istess mod, it-trattament ta 'atassja kkawżata minn defiċjenza ta' vitamina kif ukoll mard awtoimmuni, kanċer jew metaboliku jista 'jtejjeb il-funzjonijiet tal-ġisem u jnaqqas is-sintomi. Fil-każ ta 'atassja miksuba, wara d-dijanjosi tal-kawżi tagħha, wara trattament xieraq, f'ħafna każijiet huwa possibbli li s-sintomi tagħha jiġu eliminati kompletament.

Madankollu, fil-każ ta 'atassja konġenitali, il-pronjosi mhix ottimista ħafna, u xi kultant it-trattament innifsu jista' jkun limitat għal tentattivi biex jinibixxu jew jitnaqqsu s-sintomi. Il-fiżjoterapisti u t-terapisti tad-diskors għandhom rwol importanti hawnhekk, kif ukoll l-appoġġ ta’ psikologu, familja u maħbubin. F'ħafna każijiet, it-trattament ta 'atassja jinvolvi riabilitazzjoni u xogħol ma' terapista tad-diskors, li jista 'jtejjeb b'mod sinifikanti l-funzjonament tal-organi tal-moviment, diskors, viżjoni u jtejjeb il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent.

Kif taħdem it-terapija tad-diskors u meta ta’ min jużaha? Aqra: Terapija tad-diskors - meta u għaliex ta 'min iżur terapista tad-diskors

Eżerċizzji ta' riabilitazzjoni għal nies b'atassja

Fit-trattament ta 'atassja, il-proċess ta' riabilitazzjoni huwa importanti ħafna u għandu jiġi żviluppat u sorveljat minn fiżjoterapista. Hemm ukoll eżerċizzji li tista 'tagħmel bl-għajnuna tat-tieni persuna fil-kumdità ta' darek.

L-ewwel grupp ta 'eżerċizzji jitwettaq bl-użu ta' tapit ta 'eżerċizzju. Eżerċizzju wieħed jinvolvi li timtedd fuq dahru b'riġlejk mgħawweġ fl-irkoppa u saqajk mal-art. Fil-bidu, nersqu lejn il-ġenb, imbagħad, nimxu fuq il-minkeb, ngħollu l-pelvi u l-idejn ħielsa 'l fuq, inżommu n-nifs tagħna għal madwar 5 sekondi.

Eżerċizzju ieħor li jgħinek iżżomm il-bilanċ huwa l-moviment, li jinvolvi li timxi minn suxxettibbli għal għarkubbtejhom fuq l-erba’ saqajhom filwaqt li testendi id waħda u r-riġel oppost lura fl-istess ħin. Għandek tibqa 'f'din il-pożizzjoni għal madwar 5 sekondi.

Eżerċizzju biex jgħin fil-kura ta 'atassja jista' jsir ukoll f'pożizzjoni bilqiegħda. Għal dawn l-eżerċizzji, tista 'tuża siġġu jew sit ball u tejp ta' eżerċizzju. Meta tkun bilqiegħda fuq siġġu jew ballun, imxi bil-mod għal pożizzjoni wieqfa b'daharek dritt u żaqqek tensjoni.

Eżerċizzju ieħor li ser ikollna bżonn it-tejp għalih huwa meta bilqiegħda fuq siġġu jew ballun, inkebbew it-tejp madwar il-pala ta 'idejk. L-minkbejn tagħna għandhom ikunu qrib il-ġisem. Imbagħad, iġġebbed it-tejp billi ċċaqlaq id-dirgħajn 'l barra, u mbagħad iġbed sieq waħda lejn l-addome u żommha f'din il-pożizzjoni għal madwar 5 sekondi.

Eżerċizzji ta 'riabilitazzjoni għall-atassja jistgħu jsiru wkoll waqt li tkun bilwieqfa. Bil-wieqfa b'żaqqek stirat u daharek dritt, iġġebbed it-tejp fuq rasek, imbagħad iġorr wara rasek, iġbed ix-xafafar tiegħek 'l isfel, u lura bil-mod għall-pożizzjoni tal-bidu.

Eżerċizzju ieħor li tista 'tagħmel waqt li tkun bil-wieqfa bl-istrixxi huwa li tpoġġi lilek innifsek f'pożizzjoni b'sieq waħda quddiem is-sieq l-oħra fuq wara. It-tejp, min-naħa l-oħra, jitqiegħed taħt ir-riġel ta 'quddiem. Bid-driegħ faċċata tar-riġel, nibdew niġbdu t-tejp bħallikieku ridna tmissu biha l-parti ta’ fuq tar-ras.

Żomm f'moħħok li r-rijabilitazzjoni u l-eżerċizzju jaħdmu biss jekk isiru regolarment. Huwa importanti wkoll li neżerċitaw taħt is-superviżjoni ta 'speċjalista li jkun jista' jikkoreġi l-movimenti tagħna. Dan se jagħmel l-eżerċizzji mwettqa b'mod aktar effettiv itejbu l-koordinazzjoni tal-mutur tagħna.

Jekk trid tkun taf aktar dwar ir-rijabilitazzjoni, aqra: Riabilitazzjoni - mod biex terġa 'lura għall-fitness

Il-kontenut tal-websajt medTvoiLokony huwa maħsub biex itejjeb, mhux jissostitwixxi, il-kuntatt bejn l-Utent tal-Websajt u t-tabib tagħhom. Il-websajt hija maħsuba għal skopijiet informattivi u edukattivi biss. Qabel ma ssegwi l-għarfien speċjalizzat, b'mod partikolari parir mediku, li jinsab fuq il-Websajt tagħna, trid tikkonsulta tabib. L-Amministratur ma jġorr l-ebda konsegwenzi li jirriżultaw mill-użu tal-informazzjoni li tinsab fuq il-Websajt. Għandek bżonn konsultazzjoni medika jew riċetta elettronika? Mur fuq halodoctor.pl, fejn ikollok għajnuna onlajn - malajr, b'mod sigur u mingħajr ma titlaq mid-dar tiegħek.Issa tista' tuża l-konsultazzjoni elettronika wkoll mingħajr ħlas taħt il-Fond Nazzjonali tas-Saħħa.