L-istimulazzjoni tal-ovarji hija trattament ormonali mmirat, kif jissuġġerixxi isimha, li jistimula l-ovarji sabiex tinkiseb ovulazzjoni ta 'kwalità. Dan fil-fatt ikopri protokolli differenti li l-mekkaniżmi tagħhom ivarjaw skond l-indikazzjonijiet, iżda li l-għan tagħhom huwa l-istess: li jiksbu tqala. L-istimulazzjoni tal-ovarji tista' tiġi preskritta waħedha jew tkun parti minn protokoll ART, partikolarment fil-kuntest ta' fertilizzazzjoni in vitro (IVF).

Skematikament, hemm żewġ każijiet:

Trattament sempliċi ta 'induzzjoni tal-ovulazzjoni, preskritt f'każ ta 'disturbi fl-ovulazzjoni (disovulazzjoni jew anovulazzjoni) minħabba pereżempju piż żejjed jew obeżità, sindromu tal-ovarji poliċistiċi (PCOS) ta' oriġini mhux magħrufa.

Istimulazzjoni tal-ovarji bħala parti minn protokoll ART :

• inseminazzjoni intrauterina (IUU): l-istimulazzjoni tal-ovulazzjoni (ħafifa f'dan il-każ) tagħmilha possibbli li jiġi pprogrammat il-mument tal-ovulazzjoni u b'hekk li tiġi depożitata l-isperma (miġbura u ppreparata qabel) fil-ħin it-tajjeb. ċerviċi. L-istimulazzjoni tagħmilha possibbli wkoll li tinkiseb it-tkabbir ta 'żewġ follikuli u b'hekk jiżdiedu ċ-ċansijiet ta' suċċess ta 'l-inseminazzjoni artifiċjali.
• IVF jew IVF b'injezzjoni intra-ċitoplasmika tal-isperma (ICSI): l-għan tal-istimulazzjoni huwa mbagħad li jimmatura numru akbar ta' ooċiti maturi sabiex ikunu jistgħu jieħdu diversi follikuli waqt it-titqib follikulari, u b'hekk iżidu ċ-ċansijiet li tinkiseb kwalità tajba. embrijuni bl-IVF.

Hemm protokolli differenti ta 'tul li jvarja, li jużaw molekuli differenti skond l-indikazzjonijiet. Biex tkun effettiva u tevita effetti sekondarji, it-trattament ta 'stimulazzjoni tal-ovarji huwa tabilħaqq personalizzat.

L-hekk imsejħa induzzjoni tal-ovulazzjoni "sempliċi".

L-għan tiegħu huwa li jippromwovi t-tkabbir follikulari sabiex tinkiseb il-produzzjoni ta 'ooċiti maturi wieħed jew tnejn. Jintużaw trattamenti differenti skont il-pazjent, l-età tagħha, l-indikazzjoni iżda wkoll il-prattiċi tal-prattikanti:

• anti-estroġeni: mogħti mill-ħalq, clomiphene citrate jaġixxi billi jimblokka r-riċetturi tal-estroġenu fl-ipotalamu, li jwassal għal żieda fis-sekrezzjoni ta 'GnRH li mbagħad tgħolli l-livell ta' FSH u mbagħad ta 'LH. Hija l-ewwel trattament f'każijiet ta' infertilità ta' oriġini ovulatorja, ħlief dik ta' oriġini għolja (ipotalamu). Hemm protokolli differenti iżda t-trattament klassiku huwa bbażat fuq 5 ijiem ta 'teħid mit-3 jew 5 jum taċ-ċiklu (1);
• gonadotropini : FSH, LH, FSH + LH jew gonadotropini urinarji (HMG). Amministrat kuljum matul il-fażi follikulari bir-rotta taħt il-ġilda, l-FSH għandu l-għan li jistimula t-tkabbir tal-ovoċiti. Il-partikolarità ta 'dan it-trattament: il-koorti biss ta' follikuli ppreparati mill-ovarji hija stimulata. Dan it-trattament huwa għalhekk riservat għal nisa b'koorti ta' follikulu kbir biżżejjed. Imbagħad se jagħti spinta biex iġib il-follikuli għall-maturazzjoni li normalment jevolvu malajr wisq lejn id-deġenerazzjoni. Huwa wkoll dan it-tip ta' trattament li jintuża 'l fuq mill-IVF. Bħalissa hemm 3 tipi ta 'FSH: FSH urinarju purifikat, FSH rikombinanti (prodott minn inġinerija ġenetika) u FSU b'attività fit-tul (użat biss 'il fuq mill-IVF). Il-gonadotropini urinarji (HMGs) xi drabi jintużaw minflok FSH rikombinanti. LH ġeneralment jintuża flimkien ma 'FSH, prinċipalment f'pazjenti b'defiċjenza ta' LH.
• il-pompa GnRH hija riservata għal nisa b'anovulazzjoni ta 'oriġini għolja (ipotalamu). Apparat tqil u għali, huwa bbażat fuq l-amministrazzjoni ta 'gonadorelin acetate li jimita l-azzjoni ta' GnRH sabiex jistimula s-sekrezzjoni ta 'FSH u LH.
• metformin normalment jintuża fit-trattament tad-dijabete, iżda kultant jintuża bħala induttur tal-ovulazzjoni f'nisa b'PCOS jew piż żejjed / obeżità, biex jipprevjeni l-iperstimulazzjoni tal-ovarji (2).

Biex tiġi vvalutata l-effettività tat-trattament, jillimitaw ir-riskju ta 'iperstimulazzjoni u tqala multipla, monitoraġġ tal-ovulazzjoni bl-ultrasounds (biex jiġi evalwat in-numru u d-daqs tal-follikuli li qed jikbru) u analiżi ormonali (LH, estradiol, progesterone) permezz ta' test tad-demm huwa stabbilit matul it-tul kollu. tal-protokoll.

L-att sesswali huwa skedat waqt l-ovulazzjoni.

Istimulazzjoni tal-ovarji fil-kuntest tal-ART

Meta l-istimulazzjoni tal-ovarji sseħħ bħala parti minn IVF jew protokoll AMP ta' inseminazzjoni artifiċjali, it-trattament iseħħ fi 3 fażijiet:

• il-fażi tal-imblukkar : l-ovarji "jistrieħ" grazzi għal agonisti GnRH jew antagonisti GnRH, li jimblukkaw il-glandola pitwitarja;
• il-fażi ta' stimulazzjoni tal-ovarji : It-terapija bil-gonadotropin tingħata biex tistimula t-tkabbir follikulari. Il-monitoraġġ tal-ovulazzjoni jippermetti monitoraġġ tar-rispons korrett għat-trattament u t-tkabbir tal-follikulu;
• bidu tal-ovulazzjoni : meta l-ultrasound juri follikuli maturi (bejn 14 u 20 mm fid-dijametru bħala medja), l-ovulazzjoni tiġi attivata bi jew:
  • injezzjoni ta' HCG urinarja (intramuskolari) jew rikombinanti (taħt il-ġilda) (gonadotropin korjoniku);
  • injezzjoni ta' LH rikombinanti. Aktar għali, huwa riżervat għal nisa f'riskju ta 'iperstimulazzjoni.

36 siegħa wara l-grillu ormonali, isseħħ l-ovulazzjoni. Imbagħad isseħħ it-titqib follikulari.

Trattament ta 'appoġġ tal-fażi luteali

Biex tittejjeb il-kwalità tal-endometriju u tiġi promossa l-impjantazzjoni tal-embrijun, jista’ jiġi offrut trattament matul il-fażi luteali (it-tieni parti taċ-ċiklu, wara l-ovulazzjoni), ibbażat fuq proġesteron jew derivattivi: dihydrogesterone (bil-ħalq) jew proġesteron mikronizzat (bil-ħalq jew vaġinali).

Il-kumplikazzjoni ewlenija tat-trattamenti ta 'stimulazzjoni tal-ovarji hija sindromu ta' stimulazzjoni eċċessiva tal-ovarji (OHSS). Il-ġisem jirrispondi b'mod qawwi wisq għat-trattament ormonali, li jirriżulta f'diversi sinjali kliniċi u bijoloġiċi ta' severità li tvarja: skumdità, uġigħ, dardir, addome miġbur, żieda fil-volum tal-ovarji, dispnea, anormalitajiet bijoloġiċi aktar jew inqas gravi (żieda fl-ematokrit, krejatinina elevata, żieda enzimi tal-fwied, eċċ.), żieda mgħaġġla fil-piż, u fl-aktar każijiet severi, sindromu ta 'distress respiratorju akut u insuffiċjenza renali akuta (3).

Trombożi tal-vini jew arterjali kultant isseħħ bħala kumplikazzjoni ta' OHSS sever. Fatturi ta’ riskju huma magħrufa:

• sindromu ta ’l-ovarji poliċistiċi
• indiċi tal-massa tal-ġisem baxx
• età ta’ inqas minn 30 sena
• numru għoli ta’ follikuli
• konċentrazzjoni għolja ta 'estradiol, speċjalment meta tuża agonist
• il-bidu tat-tqala (4).

Protokoll personalizzat ta' stimulazzjoni tal-ovarji jgħin inaqqas ir-riskju ta' OHSS sever. F'xi każijiet, terapija preventiva antikoagulanti tista 'tiġi preskritta.

It-trattament b'clomiphene citrate jista' jwassal għad-dehra ta' disturbi fl-għajnejn li jkunu jeħtieġu t-twaqqif tal-kura (2% tal-każijiet). Iżid ukoll ir-riskju ta' tqala multipla bi 8% f'pazjenti anovulatorji u b'2,6 sa 7,4% f'pazjenti kkurati għal infertilità idjopatika (5).

Żieda fir-riskju ta 'tumuri kanċeroġeni f'pazjenti kkurati b'indutturi tal-ovulazzjoni, inkluż clomiphene citrate, ġiet innutata f'żewġ studji epidemjoloġiċi, iżda l-maġġoranza tal-istudji li ġejjin ma kkonfermawx relazzjoni ta' kawża u effett ( 6 ).

L-istudju OMEGA, li jinkludi aktar minn 25 pazjent li għaddew minn stimulazzjoni tal-ovarji bħala parti minn protokoll tal-IVF, ikkonkluda, wara aktar minn 000 sena ta’ segwitu, li ma kien hemm l-ebda riskju ta’ kanċer tas-sider fil-każ ta’ stimulazzjoni tal-ovarji. (20).