It-terminu intertrigo ġej mil-Latin inter, bejn u tergo, I togħrok. Għalhekk jindika dermatoses li jinsabu f'postijiet fejn żewġ żoni tal-ġilda jmissu u togħrok flimkien, imsejħa jingħalaq.

X'inhu? 

Intertrigo hija dermatożi lokalizzata għal jingħalaq tal-ġilda, kemm jekk huma affettwati waħedhom jew flimkien, kbar (ingwinali, interlocking, axillari, jingħalaq submammarji) jew żgħar (interdiġito-palmar, inter sieq, umbilicus, retroawrikulari, kommissuri labiali, żokra).

It-tipi differenti ta 'intertrigo

Hemm intertrigos ta 'oriġini infettiva (mikożi, batterji, eċċ.), u intertrigos mhux infettivi li ħafna drabi jirriżultaw mill-lokalizzazzjoni ta' dermatoses (ekżema, psorjasi, eċċ.) fil-jingħalaq.

Klinikament, issir distinzjoni bejn intertrigos niexfa u intertrigos imxarrbin u nixxiefa.

Il-kawżi ta 'intertrigo

Intertrigo infettiv

Fungus intertrigo, mikożi tal-jingħalaq

Infezzjoni tal-ħmira hija l-kawża ewlenija ta 'intertrigo. Hemm żewġ tipi ta’ fungi involuti:

• Dermatophytes, ħafna drabi jagħtu intertrigos niexfa
• Candida, li huma ħmira, ħafna drabi jikkawżaw intertrigo tleqq u imxarrab

Batterji intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma hija l-intertrigo batterjali l-aktar komuni fit-tinji inguinali u axillari.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, imsejjaħ ukoll bacillus pjoċjaniku, huwa batterju li jgħix fil-ħamrija u fl-ilma. Għalhekk nikkontaminaw lilna nfusna f'kuntatt ma' ħamrija niedja (ġardinaġġ, eċċ.) jew f'ilma sħun (spa, eċċ.) u ħafna drabi tikkomplika l-intertrigos dermatophytic permezz tal-maċerazzjoni u l-għaraq. Għalhekk huwa komuni fl-ispazji inter toe, li f'daqqa waħda jsiru bl-uġigħ, erosiv, oozing jew saħansitra riħa.

Intertrigos għal batterji patoġeniċi oħra

Huma kkawżati minn staphylococci, streptococci u bacilli Gram-negattivi (colibacilli). Dawn l-intertrigos huma aktar komuni f'nies obeżi, dijabetiċi u pazjenti b'iġjene ħażina, u ġeneralment jikkomplikaw dermatożi sottostanti.

Intertrigos mhux infettivi

• Psorajiżi: Itwi l-psorjasi jew psorjasi "invertita" hija komuni fit-tinja intergluteali.
• Irritazzjoni: Hija sekondarja għall-applikazzjoni ta 'trattamenti lokali (antisettiċi, kożmetiċi) jew b'kuntatt aċċidentali ma' sustanza kawstika.
• Ekżema: Tista' tkun ekżema ta' kuntatt b'allerġija għal deodorant fl-arpits pereżempju jew dermatite atopika li taffettwa b'mod preferenzjali ċerti jingħalaq (raddiet retroawrikulari, jingħalaq ta' l-irkopptejn, jingħalaq tal-minkbejn...).

Kawżi rari

• Il-marda Hailey-Hailey hija kundizzjoni rari tal-ġilda li tintiret.
• Il-marda ta' Paget hija marda malinna li tikkorrispondi għal adenokarċinoma intraepidermali.
• Il-marda ta 'Crohn, marda diġestiva infjammatorja, tista' taffettwa l-tinji intergluteali u ingwinali
• Pemphigus veġetattiv huwa forma klinika rari ta 'pemphigus vulgari li jaffettwa l-jingħalaq maġġuri.
• Sifilide sekondarja tista 'taffettwa l-jingħalaq maġġuri.
• L-istijoċitożi ta' Langerhans hija marda assoċjata ma' akkumulazzjoni fit-tessuti taċ-ċelloli ta' Langerhans.
• Eritema migratorja nekrolitika hija speċifika għal glucagonomics, tumuri malinni tal-frixa.
• Il-pustulosis sub-kornea ta 'Sneddon u Wilkinson tappartjeni għall-grupp ta' dermatoses newtrofiliċi, ikkaratterizzati mill-preżenza ta 'newtrofili fil-ġilda u li jaffettwaw il-jingħalaq kbar.

Dijanjosi ta 'l-intrigue

Id-dijanjosi ta 'intertrigo hija faċli: hija definita minn ħmura tat-tinja, li tista' ħakk, uġigħ, tnixxi... Hija d-dijanjosi tal-kawża li hija aktar delikata. It-tabib se jiffoka fuq karatteristiċi li jippermettulu jorjenta lilu nnifsu lejn kawża waħda jew aktar: intertrigo bilaterali u possibbilment simetriku jew unilaterali, preżenza ta 'deskwamazzjoni, tnixxija, evoluzzjoni b'estensjoni ċentrifugali, konfini ċari jew kontorni mfarrka , preżenza ta' veżikoli, pustuli, qsim f' il-qiegħ tat-tinja...

Ħafna drabi huwa meħtieġ li jittieħed kampjun mikoloġiku (għall-eżami dirett u l-kultivazzjoni) jew saħansitra bijopsija batterjoloġika u xi kultant tal-ġilda.

Evoluzzjoni u kumplikazzjonijiet possibbli

Intertrigo rarament għandu t-tendenza li jfieq waħdu. Għandha tendenza li tinbidel u ħafna drabi tmur għall-agħar minħabba maċerazzjoni, frizzjoni u kultant kura lokali li għandha tendenza li tirritaha, tista 'tikkawża allerġiji jew saħansitra tikkawża kumplikazzjoni (per eżempju meta tapplika krema ta' cortisone fuq intertrigo infettiv).

Superinfezzjoni batterika, uġigħ u qsim huma wkoll kumplikazzjonijiet klassiċi.

Is-sintomi jvarjaw skont il-kawża tal-intertrigo:

Intertrigos infettivi

Infezzjoni tal-ħmira

Dermatophyte intertrigo

Fil-livell tal-jingħalaq il-kbar, jagħtu ħmura niexfa u bil-qoxra b'ċentru roża, ħafna drabi bilaterali u simetriku, li ħakk. L-evoluzzjoni ssir b'estensjoni ċentrifugali, b'bord ċar, poliċikliku, vesikulari u bil-qoxra. L-involviment klassiku huwa l-tinja inguinali.

Fil-livell tal-jingħalaq żgħar, huwa l-intertrigo inter toe komunement imsejjaħ "sieq tal-atleta" minħabba li huwa frekwenti fl-isportivi, b'mod partikolari fl-aħħar spazju inter-toe (bejn l-aħħar żewġ sieq). Jifforma qasma roża jew ħamra mdawwar b’maċerazzjoni li tagħti lill-ġilda dehra niedja u bajdana, u mbagħad tista’ tinfirex fuq wara tas-sieq jew fuq il-qiegħ tas-sieq. Huwa spiss ħakk.

Intertrigo to candida

Fil-livell tal-jingħalaq il-kbar, jagħtu intertrigo aħmar igglejżjat u niedi, li l-qiegħ tiegħu ħafna drabi huwa maqsum, anke mgħotti b'kisja abjad krema. Il-konfini tal-intertrigo huma mfarrka b'ruff bajdani u ftit pustuli. Hawnhekk għal darb'oħra, is-sit tal-għażla huwa t-tinja inguinali, iżda jista 'jidher ukoll taħt is-sider.

Fil-livell tal-jingħalaq iż-żgħar, huwa intertrigo li għandu l-istess karatteristiċi bħal fil-jingħalaq il-kbar, iżda ħafna drabi bilqiegħda bejn is-swaba 'jew fuq il-kantuniera tax-xufftejn (perlèche).

batterji

Intertrigo minn trab Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma tieħu l-forma ta' plakka kannella fit-tond u limitata sew. L-eżami tad-dawl ta 'l-injam (lampa UV) jikkulurih aħmar "qroll".

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo ħafna drabi tikkomplika l-intertrigos dermatophytic speċjalment bejn is-swaba 'ta' sieq permezz ta' maċerazzjoni u għaraq fiż-żraben, li f'daqqa waħda jsiru bl-uġigħ, erosiv, innixxi jew saħansitra riħa.

Intertrigos għal batterji patoġeniċi oħra

Ħafna drabi jikkumplikaw ukoll l-intertrigos ta 'nies obeżi, dijabetiċi u pazjenti b'iġjene fqira tal-ġisem: l-intertrigo isir aħmar, nieżel bi skorċ jew pustuli.

Intertrigos mhux infettivi

Psorajiżi

Psorajiżi tal-jingħalaq jew psorjasi "invertita" tagħti lok għal intertrigo, li preferenzjali jinsab bejn il-warrani u fuq iż-żokra, aħmar, tleqq, definit tajjeb, u ħafna drabi maqsum fil-qiegħ tat-tinja.

Irritazzjoni

L-irritazzjoni ħafna drabi hija relatata mal-applikazzjoni ta 'antisettiċi, kożmetiċi jew irritanti. Intertrigo huwa aħmar tleqq, imkemmex b'xi kultant vesikuli jew saħansitra feriti u huwa komuni li jikkawża sensazzjoni ta' ħruq.

Ekżema

Ekżema Itwi jista 'jkollha żewġ oriġini:

• Ekżema ta' kuntatt allerġiku li ħafna drabi tkun tnixxi, ħakk u jista' jkollha nfafet. Jirriżulta minn allerġija ta 'kuntatt ma' prodott applikat fit-tinja u tikkomplika intertrigo li ssir tnixxi jew saħansitra vesikulari u tista 'ħakk.
• dermatite atopika, prinċipalment fil-jingħalaq tal-minkbejn, irkopptejn, għonq, wara l-widnejn u ħafna drabi tidher aktar niexfa

Kawżi rari

Il-marda Hailey-Hailey hija dermatożi ereditarja rari, ikkaratterizzata mill-okkorrenza rikorrenti ta 'vesicles jew saħansitra bżieżaq fuq l-għonq, vojt axillari u groin miġbura f'irqajja' definiti sew, traversati minn xquq karatteristiċi ħafna f'rhagades paralleli.

Il-marda ta' Paget hija adenokarċinoma intra-epidermali (forma ta' kanċer), ħafna drabi vulvari, assoċjata ma' kanċer vixxerali (per eżempju urinarju jew ġinekoloġiku) f'madwar 1/3 tal-każijiet. Jippreżenta bħala garża ħamra tal-vulva, tal-groin jew tal-pene li tinfirex gradwalment.

Il-marda ta 'Crohn, marda infjammatorja kronika tal-musrana, tista' tinkludi postijiet tal-ġilda, b'mod partikolari fil-jingħalaq intergluteali u ingwinali. Jidhru bħala xquq, ulċeri lineari u profondi bħal daqqiet ta' sikkina, axxessi kkumplikati minn fistuli... li jistgħu jippreċedu manifestazzjonijiet diġestivi b'diversi xhur.

Pemphigus veġetattiv huwa forma rari ta 'pemphigus li taffettwa l-jingħalaq il-kbar, u tagħtihom ħmura veġetattiva u jibża.

Is-sifilide sekondarja tista 'tagħti plakek multipli, minfuħin u erożivi, xi kultant jiġbdu l-veġetazzjoni fil-jingħalaq.

L-istijoċitożi ta' Langerhans hija marda assoċjata ma' akkumulazzjoni fil-ġilda taċ-ċelloli ta' Langerhans. Jagħti lok għal ġilda qoxra u purpurika, prinċipalment fil-jingħalaq retroawrikulari, jew saħansitra jingħalaq kbar.

L-eritema migratorja nekrolitika hija involviment tal-ġilda kkawżat minn glucagonoma, tumur malinn tal-frixa. Jipproduċi rqajja' ħomor mgħollija u bil-qoxra ta' estensjoni ċentrifugali b'bord imqareb jew erożiv li jħalli ċikatriċi pigmentata.

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulosis hija dermatożi newtrofilika, ikkaratterizzata mill-preżenza ta 'ċelluli bojod tad-demm imsejħa newtrofili fil-ġilda. Jipproduċi pustuli jew bżieżaq superfiċjali u flakċi li jista 'jkollhom livell ta' fluwidu karatteristiku msejjaħ pustula ta 'ipopion. Il-pustuli u l-bżieżaq huma miġbura billi jinġibdu arki jew ċrieki jew imdawwar prinċipalment fuq it-tronk, fl-għeruq tar-riġlejn u fil-jingħalaq il-kbar.

Fatturi ta 'riskju

Il-jingħalaq għandhom riskju ta' maċerazzjoni, frizzjoni u sħana li jippromwovu l-irritazzjoni u l-proliferazzjoni tal-mikrobi kemm jekk tkun fungali jew batterjali.

L-aċidità tal-jingħalaq, l-obeżità, id-defiċjenzi immuni, it-tqala, id-dijabete u ċerti mediċini (terapija ġenerali tal-kortikosterojdi, antibijotiċi) jippromwovu speċifikament il-kandidjasi tal-jingħalaq.

L-opinjoni tat-tabib tagħna

Intertrigos huma raġuni frekwenti għal konsultazzjoni fid-dermatoloġija. Huma kklassifikati sew mill-kawżi f'dan l-artikolu iżda fir-realtà huma ħafna drabi multifatturi fil-prattika meta jidhru fl-uffiċċju tat-tabib: intertrigo dermatophytic isir superinfect bil-batterja u jippreżenta irritazzjoni u / jew ekżema allerġika għall-prodotti applikati mill-pazjent. . Barra minn hekk, il-pazjent ta 'spiss diġà kkonsulta lit-tabib ġenerali tiegħu li pprova trattament lokali wieħed jew aktar li jimmodifika aktar id-dehra ta' intertrigo: id-dijanjosi kawżali tagħhom tista 'għalhekk kultant tkun diffiċli ħafna, kif ukoll it-trattament tagħhom.

Regola waħda hija madankollu spiss vera f'intertrigos: ġeneralment ikun aħjar li tinxef tinja milli tapplika sustanzi żejtni jew kremi f'saffi ħoxnin.

Prevenzjoni ta' intertrigo

Miżuri sempliċi ta' kura tat-tinja ħafna drabi jnaqqsu r-riskju ta' intertrigo:

• aħsel kuljum u nixxef il-jingħalaq sewwa
• evita ħwejjeġ ta 'taħt issikkat wisq, suf u fibri sintetiċi / tiffavorixxi kalzetti u ħwejjeġ ta' taħt tal-qoton
• ġlieda kontra fatturi li jikkontribwixxu: dijabete, obeżità, krema tal-kortisone, eċċ.

Trattamenti

It-trattament jiddependi fuq il-kawża:

Intertrigo infettiv

Intertrigos Dermatophyte

It-trattament ta 'intertrigos dermatophytic jitwettaq bl-applikazzjoni, ħafna drabi darbtejn kuljum, ta' antifungali, fil-krema, fil-ħalib, fl-isprej, fi trab:

• • Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allilamini: terbinafine (Lamisil®)
• Derivattivi tal-pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

F'każ ta 'reżistenza għal trattament lokali, it-tabib jista' jippreskrivi antifungali orali bħal griseofulvin (Grisefuline®) jew terbinafine (Lamisil®) għal 3 sa 4 ġimgħat.

Intriċċi Candida

It-trattament l-ewwel nett jiġġieled kontra l-fatturi li jiffavorixxu l-kandidjasi: tevita l-umdità, il-maċerazzjoni, it-trawma kimika jew mekkanika. Dijabete sottostanti jew saħansitra kandidjasi diġestiva jew ġenitali assoċjata għandhom jiġu kkurati wkoll.

Hija bbażata fuq antifungali lokali, krema, ħalib, sprej, trab, applikati darbtejn kuljum:

• • Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allilamini: terbinafine (Lamisil®)
• Derivattivi ta' pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Trattament sistemiku jista 'jiġi offrut għal 15-il jum f'każ ta' rikorrenza jew fokus diġestiv assoċjat (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

batterji

Intertrigo minn trab Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma tiġi kkurata b'terapija antibijotika lokali b'lotion erythromycin.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Soluzzjonijiet antisettiċi mhux irritanti huma applikati għat-tinja (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®...) u/jew sulfadiazine tal-fidda (Flammazine®). It-tabib rari juża biss antibijotiċi orali, fil-każ ta 'estensjoni tal-infezzjoni jew reżistenza għat-trattament, huwa l-aktar spiss ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos għal batterji patoġeniċi oħra

Ħafna drabi jmorru lura b'antisettiċi lokali (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®, eċċ.), Magħquda ma 'terapija antibijotika lokali b'aċidu fusidic (krema Fucidine®).

Intertrigos mhux infettivi

Psorajiżi

Ġeneralment jirrispondi tajjeb għal taħlita ta’ kortikosterojdi u ġel tal-vitamina D (Daivobet®…)

Irritazzjoni

It-trattament tal-irritazzjoni jeħtieġ antisettiċi lokali (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®...), emolljenti jew saħansitra kortikosterojdi topiċi taħt sorveljanza medika.

Ekżema

It-trattament tal-ekżema jeħtieġ emolljenti u kortikosterojdi topiċi taħt sorveljanza medika.

Kawżi rari

• Il-marda Hailey-Hailey teħtieġ tnixxif tal-jingħalaq biex tillimita l-flare-ups u r-riskju ta 'infezzjonijiet batterjali, fungali u virali. It-tneħħija kirurġika tal-jingħalaq affettwati segwita mit-tilqim tal-ġilda ħafna drabi hija l-uniku trattament effettiv.
• Il-marda ta' Paget teħtieġ trattament tal-kanċer vixxerali assoċjat u t-tneħħija tal-plakka tal-marda ta' Paget.
• Pemphigus veġetattiv jeħtieġ kortikosterojdi topiċi taħt sorveljanza medika.
• Sifilide sekondarja hija ttrattata b'injezzjonijiet intramuskolari ta 'peniċillina.
• L-eritema nekrolitika migratorja teħtieġ it-tneħħija tal-glucagonoma li toffendi.