Werrej
L-iperprolaktinemija hija l-preżenza ta 'livell għoli b'mod anormali ta' prolactin fid-demm. Il-prolactin huwa ormon prodott mill-glandola pitwitarja. Il-funzjonijiet numerużi tal-prolactin fil-ġisem huma prinċipalment assoċjati mat-tqala u l-produzzjoni tal-ħalib tas-sider għat-tarbija tat-twelid. Madankollu, il-livelli ta 'prolactin jistgħu jogħlew meta mara ma tkunx tqila jew qed tredda', u jikkawżaw numru ta' kundizzjonijiet li jistgħu jaffettwaw il-funzjoni mestrwali normali u l-fertilità. Il-prolactin fis-serum għandu jitkejjel biss f'pazjenti b'tumur pitwitarju jew sintomi kliniċi u sinjali ta' iperprolaktinemija.
X'inhu iperprolaktinemija
Hemm ħafna kawżi ta 'iperprolaktinemija, inklużi ċerti mediċini u tumur pitwitarju (prolaktinoma). Sabiex jiġi preskritt it-trattament xieraq, huwa importanti li tiddetermina l-kawża sottostanti. L-iperprolaktinemija tista' tikkawża galactorrhea (tneħħija tal-ħalib tas-sider barra t-treddigħ) u tinterferixxi mal-funzjoni riproduttiva. Dan jista 'jaċċellera t-telf tal-għadam jekk ikun minħabba defiċjenza tal-ormon sesswali.
Il-biċċa l-kbira tal-prolaktinomi huma mikro-prolaktinomi. Normalment ma jikbrux malajr biżżejjed biex jikkawżaw kumplikazzjonijiet severi. Pazjenti bi prolaktinoma ġeneralment jiġu ttrattati b'suċċess b'agonisti tad-dopamine bħal cabergoline.
Kawżi ta 'iperprolaktinemija fl-adulti
Konċentrazzjoni għolja ta 'prolactin fid-demm (iperprolaktinemija) hija disturb endokrinali pjuttost komuni. Il-kawżi jvarjaw minn kundizzjonijiet beninni li ma jeħtiġux trattament għal problemi mediċi serji li jeħtieġu trattament immedjat. L-iperprolaktinemija tista 'wkoll tkun effett sekondarju ta' ċerti mediċini. Biex tifhem l-essenza tal-proċessi li għaddejjin, ta 'min jispjega ftit ir-rwol ta' dan l-ormon.
Il-prolactin huwa ormon polipeptidiku sintetizzat u mnixxi miċ-ċelloli lattotrofiċi tal-glandola pitwitarja anterjuri. Is-sekrezzjoni tal-prolactin hija primarjament regolata mid-dopamina, li hija prodotta fl-ipotalamu u tinibixxi s-sekrezzjoni tal-prolactin. L-ormon ipotalamiku li jirrilaxxa thyrotropin jistimula s-sekrezzjoni ta 'prolactin.
Il-prolactin jeżerċita l-effetti tiegħu billi jorbot mar-riċetturi tal-prolactin. Huma jinsabu fuq il-membrana taċ-ċelluli ta 'ħafna ċelloli, speċjalment fis-sider u l-glandola pitwitarja. Fis-sider, il-prolactin jistimula t-tkabbir tal-glandoli waqt it-tqala u l-produzzjoni tal-ħalib tas-sider fil-perjodu ta 'wara t-twelid. Fil-glandola pitwitarja, il-prolactin irażżan is-sekrezzjoni tal-gonadotropin.
Hemm kawżi fiżjoloġiċi, patoloġiċi u relatati mad-droga ta' iperprolaktinemija (livelli għoljin ta' prolactin).
Raġunijiet fiżjoloġiċi. Tqala, treddigħ u treddigħ, eżerċizzju, kopulazzjoni sesswali u stress jistgħu jżidu l-livelli ta 'prolactin. Dawn iż-żidiet huma temporanji u ġeneralment ma jaqbżux id-doppju tal-limitu ta' fuq tal-firxiet normali.
kawżi patoloġiċi. Il-prolaktinomi huma tumuri li joħorġu minn ċelluli pitwitarji li jxerrdu l-prolactin. Il-biċċa l-kbira tal-prolaktinomi (90%) huma mikroadenomi (<1 ċm fid-dijametru) li huma 10 darbiet aktar komuni fin-nisa milli fl-irġiel. Mikroadenomi jikkawżaw żieda ħafifa fil-livelli ta 'prolactin, li jistgħu jkunu assoċjati ma' sintomi ta 'iperprolaktinemija, iżda ġeneralment ma jikbrux.
Macroadenomas (> 1 ċm fid-dijametru) huma inqas komuni, u prolactinomas ġgant (> 4 ċm fid-dijametru) huma rari. Meta mqabbla man-nisa, l-irġiel huma disa 'darbiet aktar probabbli li jiżviluppaw makroadenoma. Dawn it-tumuri jikkawżaw iperprolaktinemija severa - konċentrazzjoni ta 'prolactin ta' aktar minn 10 mIU/L kważi dejjem tindika makroprolactinoma. Jistgħu jikkawżaw ipopituitariżmu, telf tal-kamp viżwali, jew paraliżi okulari billi jikkompressaw il-chiasm ottiku jew in-nuklei tan-nervituri kranjali.
Formazzjonijiet oħra tal-ipotalamu u tal-glandola pitwitarja jistgħu wkoll jikkawżaw iperprolaktinemija. Peress li d-dopamina irażżan is-sekrezzjoni tal-prolactin, kwalunkwe neoplażma jew leżjoni infiltrattiva li tikkompressa z-zokk pitwitarju tista 'tdgħajjef l-azzjoni tad-dopamina u tikkawża iperprolaktinemija. Madankollu, l-iperprolaktinemija tat-tgħaffiġ taż-zokk hija ġeneralment taħt 2000 mIU/L, li tiddistingwiha mill-makroprolaktinoma.
Xi mard jista 'jikkawża iperprolaktinemija. Il-prolactin jitneħħa primarjament mill-kliewi, għalhekk insuffiċjenza tal-kliewi tista 'żżid il-livelli ta' prolactin. Minħabba li l-ormon li jirrilaxxa thyrotropin jistimula t-tnixxija tal-prolactin, l-ipotirojdiżmu jista 'wkoll jikkawża iperprolaktinemija. L-aċċessjonijiet jistgħu jikkawżaw żieda għal żmien qasir fil-livelli tal-prolactin.
Raġunijiet relatati mad-droga. Numru ta 'mediċini jfixklu r-rilaxx ta' dopamine fl-ipotalamu, li jwassal għal żieda fis-sekrezzjoni ta 'prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l). L-iperprolaktinemija tiżviluppa f'pazjenti li jieħdu mediċini antipsikotiċi. Jista 'jiżviluppa wkoll, sa ċertu punt, minħabba ċerti inibituri selettivi tar-reuptake tas-serotonin (drogi għad-depressjoni). Mediċini oħra jistgħu jikkawżaw iperprolaktinemija b'mod inqas frekwenti. Jekk l-iperprolaktinemija hija kkawżata minn mediċini, il-konċentrazzjonijiet normalment jinnormalizzaw jekk il-mediċina titwaqqaf fi żmien 72 siegħa.
Sintomi ta 'iperprolaktinemija fl-adulti
F'xi pazjenti, l-iperprolaktinemija hija asintomatika, iżda eċċess ta 'l-ormon jista' jaffettwa l-glandola mammarja u l-funzjoni riproduttiva. Fin-nisa, jista 'jikkawża oligoamenorrhea (perjodi qosra u skarsi), infertilità, u galactorrhea. Fl-irġiel, l-iperprolaktinemija tista 'twassal għal disfunzjoni erettili, infertilità, u ġinekomastja. Galactorrhea (tneħħija tal-ħalib jew kolostru mis-sider) hija ħafna inqas komuni fl-irġiel milli fin-nisa.
Id-defiċjenza tal-ormon gonadali tista 'tħaffef it-telf tal-għadam. Il-pazjenti jista' jkollhom sintomi jew sinjali assoċjati mal-kawża sottostanti ta' iperprolaktinemija. Pereżempju, uġigħ ta 'ras u telf tal-vista f'pazjent b'tumur pitwitarju, u għeja u intolleranza għall-kesħa f'pazjent b'ipotirojdiżmu.
Trattament ta' iperprolaktinemija fl-adulti
Għandu jiġi enfasizzat li l-livelli ta' prolactin għandhom jitkejlu biss f'pazjenti b'sintomi kliniċi jew sinjali ta' iperprolaktinemija jew f'pazjenti b'tumur pitwitarju magħruf. Id-dijanjosi ta' iperprolaktinemija tista' tkun ibbażata fuq kejl wieħed ta' prolactin fis-serum 'il fuq mil-limitu ta' fuq tan-normal. It-teħid ta' kampjuni tad-demm għandu jsir mingħajr stress żejjed.
Diagnostics
Testijiet tad-demm sempliċi biex ikejlu l-ammont ta 'prolactin fid-demm jistgħu jikkonfermaw id-dijanjosi ta' livelli elevati ta 'prolactin. Livelli ta' prolactin 'il fuq minn 25 ng/mL huma kkunsidrati elevati f'nisa mhux tqal. Peress li kull persuna tesperjenza varjazzjonijiet ta 'kuljum fil-livelli ta' prolactin, jista 'jkun meħtieġ li tirrepeti t-test tad-demm jekk il-livell tal-ormon ikun kemmxejn elevat. Ħafna nisa jirċievu din id-dijanjosi wara li jkunu ġew ittestjati għall-infertilità jew ilmentaw dwar perjodi irregolari, iżda oħrajn m'għandhomx sintomi. Xi drabi l-pazjenti jkollhom tnixxija spontanja tal-ħalib mill-bżieżel, iżda ħafna m'għandhomx dan is-sintomu.
Żieda żgħira fil-prolactin, fil-medda ta '25-50 ng / ml, normalment ma tikkawżax bidliet notevoli fiċ-ċiklu mestrwali, għalkemm tista' tnaqqas il-fertilità ġenerali. Livelli ogħla ta' prolactin ta' 50 sa 100 ng/mL jistgħu jikkawżaw perjodi mestrwali irregolari u jnaqqsu b'mod sinifikanti l-fertilità tal-mara. Livelli ta 'prolactin akbar minn 100 ng/mL jistgħu jbiddlu l-funzjoni normali tas-sistema riproduttiva tal-mara, u jikkawżaw sintomi tal-menopawża (assenza ta' menses, fwawar, nixfa vaġinali) u infertilità.
Ladarba tkun saret dijanjosi ta' iperprolaktinemija, għandu jsir eżami biex tiġi identifikata l-kawża sottostanti u l-kumplikazzjonijiet assoċjati. In-nisa u l-irġiel għandhom ikejlu l-estroġenu u t-testosterone filgħodu, rispettivament, flimkien mal-gonadotropins. F'nisa f'età li jista' jkollhom it-tfal, it-tirojde u l-funzjoni tal-kliewi għandhom jiġu evalwati u t-tqala għandha tiġi eskluża.
Jekk ma tiġi stabbilita l-ebda kawża ċara oħra, MRI tal-glandola pitwitarja hija indikata. Pazjenti b'tumur pitwitarju akbar minn 1 ċm fid-dijametru għandhom jiġu skrinjati biex jevalwaw ormoni pitwitarji oħra u jiċċekkjaw il-kamp viżwali. Huwa importanti li tiġi ddeterminata d-densità minerali tal-għadam f'pazjenti b'ipogonadiżmu.
Trattamenti moderni
Xi pazjenti ma jeħtiġux kura. Pazjenti b'iperprolaktinemija fiżjoloġika, makroprolaktinemija, mikroprolaktinoma asintomatika, jew iperprolaktinemija kkaġunata mill-mediċina normalment ma jeħtiġux trattament. Jekk l-iperprolaktinemija hija sekondarja għall-ipotirojdiżmu, it-trattament tal-pazjent bit-thyroxine għandu jinnormalizza l-livelli tal-prolactin.
Linji gwida kliniċi
Skont il-linji gwida kliniċi, livelli elevati ta 'prolactin huma ttrattati b'kombinazzjoni ta' diversi approċċi.
Drogi li jimitaw il-kimika tal-moħħ dopamine jistgħu jintużaw b'suċċess biex jikkuraw il-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'livelli elevati ta 'prolactin. Dawn il-mediċini jillimitaw il-produzzjoni tal-prolactin mill-glandola pitwitarja u jikkawżaw soppressjoni taċ-ċelloli li jipproduċu l-prolactin. Iż-żewġ mediċini l-aktar preskritti huma cabergoline u bromocriptine. Tibda b'doża żgħira, li tiżdied gradwalment, l-effetti sekondarji, inklużi bidliet fil-pressjoni tad-demm u ċpar mentali, jistgħu jiġu minimizzati. Il-pazjenti ġeneralment jirrispondu tajjeb għal dawn il-mediċini u l-livelli ta 'prolactin jonqsu wara ġimagħtejn sa 2 ġimgħat.
Ladarba l-livelli ta 'prolactin jonqsu, it-trattament jista' jiġi aġġustat biex jinżammu livelli normali ta 'prolactin, u xi kultant jista' jitwaqqaf kompletament. Rigressjoni spontanja tat-tumur normalment iseħħ fi żmien ftit snin mingħajr ebda konsegwenzi kliniċi.
F'numru żgħir ta 'pazjenti, il-mediċini ma jbaxxux il-livelli ta' prolactin, u tumuri kbar (makroadenomi) jippersistu. Dawn il-pazjenti huma kandidati għal trattament kirurġiku (resezzjoni ta' adenoma transsphenoidal) jew terapija bir-radjazzjoni.
Prevenzjoni ta 'iperprolaktinemija fl-adulti fid-dar
Sfortunatament, sal-lum, ma ġew żviluppati l-ebda metodi effettivi biex jipprevjenu din il-patoloġija. Miżuri preventivi standard huma rrakkomandati, inkluż iż-żamma ta 'stil ta' ħajja b'saħħtu, iċ-ċediment ta 'drawwiet ħżiena, it-trattament ta' kwalunkwe mard tal-isfera riproduttiva u l-metaboliżmu ormonali.
Mistoqsijiet u tweġibiet popolari
Rigward id-dijanjosi u t-trattament tal-problema tal-glandola pitwitarja u l-prolactin għoli, il-karatteristiċi tal-prevenzjoni, tkellimna ma ' urologist, speċjalista fid-dijanjostika tal-ultrasound, tabib tal-ogħla kategorija Yuri Bakharev.