Werrej
Għal xi żmien issa, allegata teknika ġdida ta 'ċesarja, imsejħa sezzjoni ċesarja extraperitoneali, għamel jitkellem dwarha. il Prof Philippe Deruelle, ġinekologu u Segretarju Ġenerali tal-Ostetrija tas-CNGOF, il-Kulleġġ Nazzjonali tal-Ġinekoloġi Ostetriċi Franċiżi, iwieġeb il-mistoqsijiet tagħna.
Fl-istess ħin, Dr Bénédicte Simon, li twettaq taqsima ċesarja extra-peritoneali fi Versailles (Yvelines), tagħtina l-opinjoni tiegħu u l-esperjenza tiegħu.
Teknika mhux daqshekk riċenti
« Meta nagħmlu ċesarja bil-mod klassiku, aħna niftħu ż-żaqq permezz ta 'inċiżjoni baxxa, imbagħad nisseparaw il-muskoli, imbagħad naċċessaw l-utru billi niftħu l-peritoneum, tgħaddi miż-żaqq », Jiġbor fil-qosor il-Professur Deruelle, filwaqt li jfakkar li il-peritoneum huwa l-membrana rqiqa li tkopri u fiha l-organi kollha tal-kavità addominali, kemm jekk huma riproduttivi, urinarji jew diġestivi.
Dan l-approċċ ippruvat b'mod wiesa' għandu l-iżvantaġġi u d-detratturi tiegħu, peress li t-tkomplija tat-tranżitu tista' tkun kemxejn bil-mod u l-inċiżjoni tal-peritoneum kultant tista 'twassal għal adeżjoni fil-livell ta ċikatriċi, u għalhekk aktar uġigħ.
Mis-seklu għoxrin, twieldet teknika oħra, imsejħa cesarean extra-peritoneal section. Din tikkonsisti minn uża pjani anatomiċi differenti, fuq in-naħa, sabiex ma jkollokx għalfejn tiftaħ il-kavità addominali, il-peritoneum.
« F’dan l-approċċ, se ngħaddu minn post ieħor, bejn il-bużżieqa tal-awrina u l-utru, post fejn ma nkunux fil-kavità addominali, fejn nistgħu naċċessaw l-utru mingħajr ma nqatgħu l-peritoneum. », Jispjega l-Professur Deruelle.
Sezzjoni ċesarjana extra-peritoneali: inqas kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni?
« Kien minnu tletin jew erbgħin sena ilu, jistma l-Professur Deruelle, meta ma konniex nafu l- Teknika Cohen Stark, jew sezzjoni Cesarean imsejħa Misgav Ladach (imsemmi wara l-isptar fejn ġie żviluppat), li jippermetti trattament ta 'wara l-operazzjoni relattivament sempliċi. »
Is-sezzjoni ċesarja extra-peritoneali tiġġenera, bit-teknika tagħha, inqas kumplikazzjonijiet kirurġiċi u rkupru aktar mgħaġġel meta mqabbla ma 'tekniki ta' ċesarja anzjani, fejn il-muskoli tal-istonku ġew maqtugħa.
Iżda llum, l-aktar prattikati ċesarja, imsejħa Cohen Stark, " irrevoluzzjona l-kura tan-nisa tqal "U" nofs il-ħin operattiv u l-ħin ta 'rkupru “, Jassigura l-Professur Deruelle, li jindika li għandu pazjenti li, anke wara ċesarja klassika, jistgħu jieklu l-istess filgħaxija u jqumu l-għada.
Id-differenza ewlenija bejn it-teknika tas-sezzjoni taċ-ċesarja extraperitoneali u t-teknika Cohen Stark, attwalment promossa mill-Kulleġġ tal-Ġinekoloġi Obstetriċi, hija il-ftuħ tal-peritoneum. Jekk titwettaq tajjeb, il-Cohen Stark Caesarean ma jeħtieġx qtugħ tal-muskoli addominali, li huma sempliċiment mifruxa, min-naħa l-oħra, il-peritoneum huwa neċessarjament maqtugħ.
X'inhi l-evidenza xjentifika għall-benefiċċji tagħha?
Ċertament, is-sezzjoni ċesarja extra-peritoneali, għax ma taqtax il-muskoli u ma taqtax il-peritoneum, jidher li huwa l-inqas sezzjoni cesarean invażiva u bla tbatija. Innota li jekk l-ewwel inċiżjoni tal-ġilda hija orizzontali, it-tieni inċiżjoni, dik tal-aponewrożi, membrana li tgħatti l-muskoli, hija vertikali (filwaqt li hija orizzontali fit-teknika ta 'Cohen Stark). Differenza li tbiddel kollox fil-livell tal-mobilità postoperattiva skont il-ġinekoloġi li jippromwovu din it-teknika, iżda li ma ġietx evalwata xjentifikament, jinnota l-Professur Deruelle. Ma ġiex ippruvat li l-ftuħ vertikali jew orizzontali tal-fascia jibdel xi ħaġa f'termini ta 'rkupru.
Fuq dan il-punt, l-ostetriku-ġinekologu Bénédicte Simon ma taqbilx għal kollox. Dan ifakkar ligħaddej studju xjentifiku fl-Iżrael u fi Franza, u li t-tekniki differenti żviluppati mit-Tabib Denis Fauck għal sezzjoni ċesarja extra-peritoneali huma mislufa minn kirurġiji oħra, li ġew ippruvati. L-inċiżjoni extraperitoneali hija għalhekk mislufa mill- kirurġija uroloġika, filwaqt li l-inċiżjoni vertikali tal-fascia hija teknika mislufa mill- Kirurġija vaskulari. " Huwa faċli li wieħed jifhem li l-bidla minn kirurġija profonda (intraperitoneali) għal kirurġija superfiċjali (extraperitoneali) hija inqas uġigħ għall-pazjenti:Ix-xokk operattiv huwa aktar baxx, il-kumdità hija ħafna aħjar », Jargumenta Dr Simon, u jassigura li l-pazjenti tiegħu spiss jistgħu jkunu up fis-siegħa wara ċ-ċesarja.
« Sezzjoni cesarean hija l-operazzjoni kirurġika l-aktar komuni, u l-uniku intervent li jeħtieġ mobilità u kumdità wara l-operazzjoni biex tieħu ħsieb it-tarbija. Meta mara ssirilha operazzjoni għal xi ħaġa, normalment ma jkollhiex għalfejn tieħu ħsieb lil uliedha li s-soltu jieħdu ħsiebhom il-familja jew il-papà. Qed isiru ħafna sforzi biex tiġi żviluppata kirurġija outpatient fl-oqsma kollha, ħlief fil-parti ċesarja », Jiddispjaċih Dr Simon.
Minkejja kollox, huwa aċċettat minn kulħadd li s-sezzjoni taċ-ċesarja extra-peritoneali hija teknikament aktar ikkumplikata u teħtieġ apprendistat reali ma 'ġinekoloġi mibdija.
« Hemm nuqqas ta 'dejta dwar ir-ripetizzjoni ta' dan it-tip ta 'ċesarja, fejn noqorbu żoni tal-ġisem mhux daqshekk faċli biex jiġu aċċessati. Sa fejn naf jien, m'hemm l-ebda studji xjentifiċi li qabblu din is-sezzjoni taċ-ċesarja ma' tekniki oħra ta 'ċesarja. ", Bħal dak ta 'Cohen Stark, jissottolinja aktar il-Professur Deruelle, li jagħti parir kawtela.
Skont il-ġinekologu, Segretarju Ġenerali tal-Ostetrija tas-CNGOF, iċ-ċesarja extra-peritoneali " ma ġiex studjat biżżejjed biex jiġi promoss b'mod estensiv bħala xi ħaġa mirakoluża. "
Jista’ l-mod għal din it-teknika kirurġika jirriżulta parzjalment mill-komunikazzjoni mmexxija tajjeb ta’ ċerti kliniċi privati li għamlu l-parti ċesarja extra-peritoneali l-ispeċjalità tagħhom?
Dr Simon jiċħad din l-idea, għax dan jitlob biss li jħarreġ lill-ġinekoloġi l-oħra, li jidhru riluttanti għax mhux dejjem tara l-interess għan-nisa. Apprensjoni min-naħa tal-ostetriċi li mhumiex kirurgi? Nuqqas ta' kurżità, drawwa? Dr Simon, li jħarreġ ukoll tobba barra mill-pajjiż – fit-Tuneżija, l-Iżrael jew saħansitra l-Litwanja –, madankollu, jitlob biss li jipprovdi l-għarfien tiegħu fi Franza...
Fir-rigward tal-jixxaqqaqx attwali, pjuttost ikun dovut, għal Dr Simon, li l-entużjażmu tan-nisa nfushom, li xerrdu l-kelma u jixhdu l-esperjenza pożittiva ħafna tagħhom lil min irid jismagħhom.
Il-kwistjoni delikata tal-ħin tat-tħaddim
Tkun xi tkun wieħed jgħid dwar iċ-ċesarja Cohen Stark, dan jippermetti ħin ta 'tħaddim qasir ħafna, peress li l-utru huwa faċilment aċċessibbli ladarba l-peritoneum ikun maqsum. Bil-maqlub,” sezzjoni ċesarja extraperitoneali itawwal il-ħin tat-tħaddim u teħtieġ taħriġ speċifiku, fejn it-teknika Cohen Stark hija pjuttost sempliċi u tqassar il-ħin tat-tħaddim », Jassigura l-Professur Deruelle.
Aħna nifhmu malajr it-tħassib: jekk iċ-ċesarja extra-peritoneali ma toħloqx problema waqt cesarean skedat, ikun aktar u aktar delikat biex twettaq f'każ ta 'ċesarja ta' emerġenza, fejn kull minuta tgħodd biex issalva l-ħajja tal-omm u/jew tat-tarbija.
Filwaqt li għal emerġenzi ta’ theddida għall-ħajja, Dr Simon tirrikonoxxi li t-taqsima taċ-ċesarja extraperitoneali mhix rakkomandata, hija temmen li it-titwil tal-ħin tat-tħaddim, ta 'għaxar minuti biss, huwa problema falza waqt sezzjoni ta' ċesarja elettiva, imwettqa għal raġunijiet mediċi jew konvenjenza. “ X'inhuma għaxar minuti ta 'kirurġija minbarra l-benefiċċji għall-pazjent? Hi tgħid.
Sezzjoni ċesarja li tippermettilek tkun attur tat-twelid tagħha
Il-jixxaqqaqx għal sezzjoni ċesarjana extraperitoneali tista 'wkoll tiġi spjegata minn dak kollu li jdawwarha u li jattira kull omm futura ħerqana għalihatkun attriċi waqt il-ħlas permezz ta 'ċesarja.
Minħabba l-ċesarja extra-peritoneali, l-idea ta 'liema hija toqrob kemm jista’ jkun lejn twelid fiżjoloġiku, ħafna drabi tkun akkumpanjata minn ponta żgħira tal-plastik (imsejħa "Guillarme blower" jew "fluss rebbieħ" ®) li fiha tmur il-mara tqila. daqqa biex tkeċċi lit-tarbija minn ġo żaqq grazzi għall-kontrazzjoni tal-abs. Immedjatament wara li t-tarbija tiġi rilaxxata, il- ġilda għal ġilda hija offruta wkoll, għall-virtujiet kollha li nafu: rabta omm-tarbija, sħana tal-ġilda...
Iżda huwa żball li wieħed jaħseb li dawn l-approċċi aktar naturali għall-ħlas isiru biss fil-kuntest ta 'ċesarja extra-peritoneali. ” Iż-żennuna tal-blower u l-ġilda għall-ġilda jistgħu jiġu integrati perfettament f'taqsima Ċesarja "klassika", minn Cohen Stark », Jassigurana l-Professur Deruelle. L-unika ħaġa li hija speċifika għas-sezzjoni cesarean extraperitoneali hija l- teknika ta 'inċiżjoni. L-appoġġ kollu madwar din it-teknika jista ' li għandu jsir f'sezzjonijiet taċ-ċesarja oħra.
Sfortunatament, għandu jiġi ammess li dan l-appoġġ mhux dejjem jiġi offrut lin-nisa waqt sezzjonijiet taċ-ċesarja u kunsinni konvenzjonali, għalhekk l-entużjażmu tagħhom għaċ-ċentri tat-twelid u kmamar tal-kunsinna "naturali" oħra, fejn il-pjanijiet tat-twelid tagħhom jidhru aktar sodisfatti u rispettati.
Fil-qosor, is-sezzjoni taċ-ċesarja extraperitoneali tidher li taqsam lill-ostetriċi-ġinekoloġi għalissa: ftit minnhom jipprattikawha, xi wħud huma xettiċi, oħrajn ma jarawx l-interess tagħha quddiem it-teknika klassika... Huwa f’idejn kull waħda li tifforma l-opinjoni tagħha u li tagħżel skont il-konċepiment tagħha tat-twelid, il-possibbiltajiet ġeografiċi tagħha, il-baġit tagħha, l-arrest tagħha...
Ftakar li għalissa, din it-teknika għadha ftit li xejn prattikata fi Franza, fi kliniċi privati li huma pjuttost popolari u ftit fin-numru. Sitwazzjoni ddeplorata minn Dr Simon, li jgħid li madankollu lest ixerred it-teknika tiegħu ma’ min irid jismagħha, u li ma jifhimx in-nuqqas ta’ interess tal-ġinekoloġi u l-ostetriċi Franċiżi għal dan l-approċċ ġdid.
Madankollu, nistgħu naħsbu li, jekk l-istudji jaslu biex jivvalidaw il-vantaġġi ta 'dan it-tip ta' cesarean, u li n-nisa jagħmlu aktar u aktar domanda għaliha, ir-riluttanza tal-ostetriċi eventwalment tonqos sal-punt li jiġi ċ-ċesarja extraperitoneali. mhux jissostitwixxi l-Cohen-Stark Caesarean, iżda tlesti l-armament kirurġiku tal-ostetriċi.
Fl-aħħarnett, ftakar li ċ-ċesarja tibqa’ intervent kirurġiku li għandu jsir biss f’każ ta’ ħtieġa medika, quddiem sitwazzjonijiet patoloġiċi, għax ir-riskju ta’ kumplikazzjonijiet huwa akbar milli waqt il-ħlas vaġinali. Ir-rata ta’ qtugħ ta’ ċesarja li jsiru fi Franza hija ta’ madwar 20% tal-kunsinni, meta wieħed ikun jaf dan l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) tirrakkomanda rata bejn 10 u 15%.