L-allerġija għall-proteini tal-ħalib tal-baqra, jew APLV, hija l-aktar allerġija għall-ikel komuni fit-trabi. Ħafna drabi jidher fl-ewwel xhur tal-ħajja. Peress li dawn is-sintomi jvarjaw ħafna minn tifel għall-ieħor, id-dijanjosi tiegħu kultant tista’ tkun diffiċli. Ladarba ssir id-dijanjosi, APLV jeħtieġ dieta ta 'eliminazzjoni, taħt sorveljanza medika. Allerġija bi pronjosi tajba, tevolvi b'mod naturali lejn l-iżvilupp tat-tolleranza fil-maġġoranza tat-tfal.

Il-kompożizzjoni tal-ħalib tal-baqra

Allerġija għall-proteini tal-ħalib tal-baqra, jew APLV, tirreferi għall-okkorrenza ta 'manifestazzjonijiet kliniċi wara l-inġestjoni ta' ħalib tal-baqra jew prodotti tal-ħalib, wara reazzjoni immunoloġika anormali kontra proteini tal-ħalib tal-baqra. Il-ħalib tal-baqra fih madwar tletin proteina differenti, fost oħrajn:

• lactalbumin,
• β-lattoglobulina,
• albumina tas-serum bovin,
• immunoglobulini bovini,
• każijiet αs1, αs2, β et al.

Huma allerġeni potenzjali. Il-PLVs huma wieħed mill-allerġeni ewlenin fl-ewwel sentejn tal-ħajja, li jagħmel sens peress li fl-ewwel sena, il-ħalib huwa l-ikel ewlieni tat-tarbija. 

Il-patoloġiji differenti

Skont il-mekkaniżmu involut, hemm patoloġiji differenti: 

Allerġija għall-ħalib tal-baqra dipendenti fuq l-IgE (medjata mill-IgE)

jew l-APLV innifsu. Il-proteini fil-ħalib tal-baqra jinduċu rispons infjammatorju bil-produzzjoni ta 'immunoglobulina E (IgE), antikorpi prodotti b'reazzjoni għal allerġen. 

Intolleranza għall-ħalib mhux dipendenti fuq l-IgE

Il-ġisem jirreaġixxi b'sintomi differenti għall-espożizzjoni għall-antiġeni tal-ħalib tal-baqra, iżda m'hemm l-ebda produzzjoni ta 'IgE. Fit-trabi, din hija l-aktar forma komuni. 

APLV jista 'jaffettwa t-tkabbir ta' tarbija u l-mineralizzazzjoni tal-għadam minħabba li n-nutrijenti mhumiex assorbiti tajjeb.

Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'APLV huma varjabbli ħafna skond il-mekkaniżmu sottostanti, it-tifel u l-età tiegħu. Dawn jaffettwaw kemm is-sistema diġestiva, il-ġilda, kif ukoll is-sistema respiratorja. 

Fil-każ ta' APLV medjat minn IgE

F'APLV medjat minn IgE, ir-reazzjonijiet huma ġeneralment immedjati: sindromu orali u rimettar segwiti minn dijarea, reazzjonijiet ġeneralizzati bi ħakk, urtikarja, anġjoedima, u f'każijiet aktar severi anafilassi.

F'każ ta' IgE mhux medjat

F'każ ta' IgE mhux medjata, il-manifestazzjonijiet normalment jittardjaw: 

• ekżema (dermatite atopika);
• dijarea jew, għall-kuntrarju, stitikezza;
• rigurġitazzjoni persistenti jew saħansitra rimettar;
• fsada tar-rektum;
• kolika, uġigħ addominali;
• nefħa u gass;
• żieda insuffiċjenti fil-piż;
• irritabilità, disturbi fl-irqad;
• rinite, sogħla kronika;
• infezzjonijiet frekwenti tal-widnejn;
• ażma tat-trabi.

Dawn il-manifestazzjonijiet huma differenti ħafna minn tarbija għal oħra. L-istess tifel jista’ jkollu reazzjonijiet kemm immedjati kif ukoll ittardjati. Is-sintomi jinbidlu wkoll bl-età: qabel is-sena, is-sintomi tal-ġilda u diġestivi huma aktar komuni. Wara, l-APLV jimmanifesta ruħu aktar b'sinjali tal-ġilda-mukużi u respiratorji. Dawn huma kollha fatturi li kultant jagħmlu d-dijanjosi tal-APLV diffiċli.

Quddiem sinjali diġestivi u/jew tal-ġilda fit-tarbija, it-tabib l-ewwel nett se jwettaq eżami kliniku u interrogazzjoni dwar id-diversi reazzjonijiet allerġiċi, id-dieta tat-tarbija, l-imġieba tiegħu jew saħansitra l-istorja tal-familja ta 'allerġija. B'mod partikolari, it-tabib jista' juża l-CoMiSS® (punteġġ tas-sintomi relatati mal-ħalib tal-baqra), punteġġ ibbażat fuq is-sintomi ewlenin relatati mal-APLV. 

It-testijiet differenti biex jiġi djanjostikat APLV

Illum, m'hemm l-ebda testijiet bijoloġiċi li jistgħu jistabbilixxu jew jirribattu b'ċertezza dijanjosi ta 'APLV. Id-dijanjosi hija għalhekk ibbażata fuq diversi testijiet.

Għal APLV dipendenti fuq IgE

• test tal-prick tal-ġilda tal-ħalib tal-baqra. Dan it-test tal-ġilda jinvolvi li ammont żgħir ta 'estratt ta' allerġen purifikat jippenetra l-ġilda b'lancet żgħir. 10 sa 20 minuta wara, ir-riżultat jinkiseb. Test pożittiv huwa manifestat minn papule, (pimple żgħira). Dan it-test jista’ jsir minn kmieni ħafna fit-trabi, u huwa kompletament bla tbatija.
• test tad-demm għal IgE speċifika.

Għal APLV mhux dipendenti fuq l-IgE

• test tal-garża jew test tal-garża. Tazzi żgħar li fihom l-allerġen jitqiegħdu fuq il-ġilda tad-dahar. Dawn jitneħħew 48 siegħa wara, u r-riżultat jinkiseb 24 siegħa wara. Ir-reazzjonijiet pożittivi jvarjaw minn eritema sempliċi sempliċi għal kombinazzjoni ta 'eritema, vesikuli u bżieżaq. 

Id-dijanjosi b'ċertezza ssir permezz ta' test ta' żgumbrament (il-proteini tal-ħalib tal-baqra jiġu eliminati mid-dieta) u bi sfida orali għall-proteini tal-ħalib tal-baqra, irrispettivament mill-forma immunoloġika.

Il-ġestjoni tal-APLV hija bbażata fuq eliminazzjoni stretta tal-allerġen. Ħalib speċifiku se jiġi preskritt lit-tarbija, skont ir-rakkomandazzjonijiet tal-Kumitat tan-Nutrizzjoni tas-Soċjetà Pedjatrika Franċiża (CNSFP) u s-Soċjetà Ewropea għall-Epatoloġija u n-Nutrizzjoni Pedjatrika Gastroenteroloġija (ESPGHAN). 

L-użu ta' idrolizzat ta' proteina estensiv (EO)

Fl-ewwel intenzjoni, idrolizzat estensiv ta 'proteini (EO) jew idrolizzat għoli ta' proteini (HPP) se jiġi offrut lit-tarbija. Dawn il-ħalib ippreparat mill-kaseina jew xorrox huma fil-maġġoranza tal-każijiet ittollerati tajjeb mit-trabi APLV. Jekk is-sintomi jippersistu wara li jkunu ttestjati t-tipi differenti ta' idrolisati, jew fil-każ ta' sintomi allerġiċi severi, tiġi preskritta formula għat-trabi bbażata fuq aċidi amminiċi sintetiċi (FAA). 

Preparazzjonijiet tal-proteini tal-ħalib tas-sojja

Il-preparazzjonijiet tal-proteina tal-ħalib tas-sojja (PPS) huma ġeneralment tollerati tajjeb, irħas u għandhom togħma aħjar mill-idrolisati, iżda l-kontenut tagħhom ta 'isoflavone huwa dubjuż. Dawn il-fitokimiċi preżenti fis-sojja huma fitoestroġeni: minħabba x-xebh molekulari tagħhom, jistgħu jimitaw l-estroġeni, u għalhekk jaġixxu bħala disruptors endokrinali. Huma preskritti bħala t-tielet linja, preferibbilment wara 6 xhur, filwaqt li tiżgura li tagħżel ħalib b'kontenut imnaqqas ta 'isoflavone.

Ħalib ipoallerġeniku (HA)

Ħalib ipoallerġeniku (HA) mhuwiex indikat fil-każ ta' APLV. Dan il-ħalib, magħmul mill-ħalib tal-baqra, li ġie modifikat biex ikun inqas allerġeniku, huwa maħsub għall-prevenzjoni ta’ trabi b’allerġiji (b’mod partikolari storja tal-familja), fuq parir mediku, matul l-ewwel sitt xhur tat-tarbija. 

L-użu ta 'meraq tal-ħaxix

L-użu ta 'meraq tal-ħxejjex (sojja, ross, lewż u oħrajn) huwa skoraġġut ħafna, peress li mhumiex adattati għall-ħtiġijiet nutrittivi tat-trabi. Fir-rigward tal-ħalib ta’ annimali oħra (debba, mogħoż), lanqas ma jipprovdu n-nutrijenti kollha meħtieġa għat-tarbija, u jistgħu jikkawżaw reazzjonijiet allerġiċi oħra, minħabba r-riskju ta’ allerġiji inkroċjati.

Id-dieta ta 'eliminazzjoni għandha ddum għal mill-inqas 6 xhur jew sa l-età ta' 9 jew saħansitra 12 jew 18-il xahar, skond is-severità tas-sintomi. Ir-riintroduzzjoni gradwali se ssir wara test ta' sfida orali (OPT) bil-ħalib tal-baqra li jsir fl-isptar. 

APLV għandu pronjosi tajba grazzi għall-maturazzjoni progressiva tas-sistema immuni intestinali tat-tfal u l-akkwist ta 'tolleranza għall-proteini tal-ħalib. Fil-maġġoranza tal-każijiet, il-kors naturali huwa lejn l-iżvilupp tat-tolleranza fi tfal ta’ bejn sena u 1 snin: madwar 3% sa l-età ta’ sena,> 50% sa l-età ta’ 1 snin u> 75% fl-età ta’ sena. età ta’ 3 snin.

Fi trabi li qed ireddgħu, l-inċidenza ta' APLV hija baxxa ħafna (0,5 %). Il-ġestjoni ta 'APLV fi tarbija tredda' tikkonsisti fl-eliminazzjoni tal-prodotti kollha tal-ħalib mid-dieta tal-omm: ħalib, jogurt, ġobon, butir, krema qarsa, eċċ. Fl-istess ħin, l-omm trid tieħu supplimenti ta 'vitamina D u kalċju. Jekk is-sintomi jitjiebu jew jisparixxu, l-omm li tredda' tista 'tipprova l-introduzzjoni mill-ġdid gradwali tal-proteini tal-ħalib tal-baqra fid-dieta tagħha, mingħajr ma taqbeż id-doża massima tollerata mit-tifel.