Matul it-tqala, il-fetu jiżviluppa fil-kavità u jgħum fil-fluwidu amniotiku. Kompost minn 96% ilma, dan il-likwidu li jinbidel kontinwament fih elettroliti, elementi minerali (sodju, potassju, kalċju, oligoelementi, eċċ.), Aċidi amminiċi, iżda wkoll ċelloli tal-fetu.

L-ewwel traċċi ta 'fluwidu amniotiku jidhru ftit wara l-fertilizzazzjoni bil-formazzjoni tal-kavità amniotika fis-7 jum. Matul l-ewwel ġimgħat tat-tqala, il-fluwidu huwa mbagħad essenzjalment secreted mill-embrijun innifsu minn fenomenu ta 'espansjoni extraċellulari (imsejħa extravasation). Parti minima tal-fluwidu tinħareġ ukoll mill-omm permezz ta ’movimenti ta’ ilma mill-villi korjoniċi preżenti fil-plaċenta futura. Madankollu, bejn 20 u 25 ġimgħa, il-ġilda tal-fetu ssir impermeabbli (proċess ta 'keratinizzazzjoni). Għalhekk, il-volum ta 'fluwidu amniotiku huwa garantit minn bilanċ bejn dak li jitneħħa mill-fetu (produzzjoni) u dak li jibla' fl-utru.

• Tneħħija tal-fluwidu isir prinċipalment permezz ta 'żewġ mezzi:

  - Le systema urinarja tal-fetu u b'mod aktar partikolari d-dijureżi li hija stabbilita madwar 12-13 WA. Wara 20 ġimgħa, isir is-sors ewlieni ta 'produzzjoni ta' fluwidu amniotiku li jilħaq 800 sa 1200 ml / 24 siegħa fl-aħħar tat-tqala (kontra 110 ml / kg / d sa 190 ml / kg / d f'25 ġimgħa).

  - il- fluwidu tal-pulmun, imnixxef minn 18-il ġimgħa, jilħaq 200 sa 300 ml / 24h fi tmiem it-tqala.

• Il-fenomenu tar-riassorbiment fluwidu amniotiku huwa possibbli grazzi għall-tibla 'tat-tarbija futura. Tabilħaqq, il-fetu jibla ’parti kbira mill-fluwidu amniotiku, li b’hekk jgħaddi mis-sistema diġestiva u s-sistema respiratorja tiegħu, qabel ma jiġi trasmess lill-organiżmu matern u jkun, fl-aħħar tat-tellieqa, iffiltrat mill-kliewi ta’ l-omm futura. .

Grazzi għal din il- "katina" ta 'produzzjoni fiżjoloġika, il-fluwidu amniotiku jsegwi ċiklu partikolari ħafna matul il-ġimgħat tat-tqala biex jadatta għall-piż u l-iżvilupp tat-tarbija futura:

• Qabel 20 WA, l-ammont ta 'fluwidu amniotiku fil-kavità jiżdied gradwalment (minn 20 ml f'7 WA għal 200 ml f'16 WA),
• Bejn 20 ġimgħa u 33-34 ġimgħa, il-volum jistaġna madwar 980 ml,
• Wara 34 ġimgħa, il-volum ta 'fluwidu amniotiku jonqos, b'aċċelerazzjoni tal-fenomenu lejn 39 ġimgħa, il-volum ta' fluwidu jilħaq madwar 800 ml fit-terminu.

  Varjabbli skond in-nisa, il-volum ta 'fluwidu amniotiku huwa bejn 250 ml (limitu baxx) u 2 litri (limitu għoli), sabiex it-tqala tingħad li hija normali.

Il-fluwidu amniotiku għandu varjetà ta 'rwoli li jinbidlu waqt it-tqala. L-ewwel waħda u l-iktar magħrufa mill-funzjonijiet tagħha: tipproteġi lit-tarbija fil-ġuf minn xokkijiet u ħsejjes.

Iżda l-fluwidu amniotiku jgħin ukoll biex:

• tiggarantixxi l-istabbiltà ta 'l-ambjent tal-fetu, iżżomm temperatura kostanti u tadatta l-volum tagħha għall-iżvilupp tat-tarbija,
• aqbad id-differenzi fit-togħma, fid-dawl, fir-riħa jew fis-smigħ, u b'hekk tippromwovi l-iżvilupp sensorjali in utero tat-tifel.
• tiffaċilita l-movimenti tal-fetu u tipparteċipa fl-iżvilupp muskolari u morfoloġiku tajjeb tiegħu,
• ipprovdi l-ilma u l-melħ minerali li t-tarbija futura teħtieġ.
• tillubrikha, meta l-membrani jinqasmu, il-passaġġ ġenitali u b'hekk tħejji l-ġisem għall-passaġġ tat-tifel.

Iżda l-fluwidu amniotiku huwa wkoll indikatur siewi tas-saħħa tal-fetu. Bħala tali, it-test biex jiġi stmat l-ammont ta 'fluwidu amniotiku huwa l-ultrasound. Dan jista 'jkun irrakkomandat jekk il-prattikant jissuspetta anormalità fl-għoli tal-utru, tnaqqis fil-movimenti tal-fetu jew ksur prematur tal-membrani. Is-sonografu jista 'mbagħad ikollu juża tekniki differenti biex jevalwa oligoamnios possibbli (tnaqqis fl-ammont ta' fluwidu amniotiku) jew hydramnios (fluwidu amniotiku żejjed, ara hawn taħt), jiġifieri:

Il-kejl tal-akbar tank vertikali (CGV)

Imsejjaħ ukoll il-metodu ta 'Chamberlain, l-eżami jinvolvi l-esplorazzjoni bl-ultrasound tal-kavità amniotika kollha sabiex jinstab l-akbar ġibjun ta' fluwidu (il-post fejn m'hemm l-ebda interferenza ma 'membru tal-fetu jew il-kurdun taż-żokra). Il-kejl tal-fond tiegħu imbagħad jiggwida d-dijanjosi:

• jekk huwa inqas minn 3 cm, l-eżami jissuġġerixxi oligoamnios,
• jekk ikejjel bejn 3 u 8 cm, huwa normali,
• jekk huwa akbar minn 8 cm, jista 'jindika hydramnios.

Il-kejl tal-indiċi amniotiku (ILA)

Dan l-eżami jikkonsisti fid-diviżjoni tal-umbilicus f'4 kwadranti, imbagħad jitkejjel u jiżdied il-fond tat-tankijiet hekk identifikati.

• jekk huwa inqas minn 50 mm, ir-riskju ta 'oligoamnios huwa għoli,
• jekk ikejjel bejn 50 mm u 180 mm; l-ammont ta 'fluwidu amniotiku huwa normali,
• jekk huwa akbar minn 180 mm, għandu jkun ikkunsidrat hydramnios.

Lil hinn mill-volum tal-fluwidu amniotiku, il-prattikant jista 'jkollu janalizza l-elementi li jikkomponuh, kif inhu l-każ meta jwettaq amniocentesis. L-għan: li tfittex aġent infettiv jekk il-kuntest huwa favur infezzjoni tal-fetu jew li tistudja l-kromożomi tal-fetu biex tiskopri patoloġiji possibbli ta 'oriġini ġenetika (li tibda bit-trisomija 21). Fil-fatt, il-fluwidu amniotiku fih bosta ċelloli tal-fetu f’sospensjoni, li l-konċentrazzjoni tagħhom tilħaq il-quċċata tagħha bejn 16 u 20 ġimgħa. Il-kultivazzjoni ta 'dawn iċ-ċelloli tagħmilha possibbli li jiġi prodott kariotip u b'hekk jiġu vvalutati b'mod preċiż ċerti riskji ta' anormalitajiet kromosomali.

Matul is-segwitu ta 'qabel it-twelid, il-prattikant jagħti attenzjoni partikolari lill-volum ta' fluwidu amniotiku billi jkejjel l-għoli ta 'l-utru. L-għan: li teskludi jew tieħu ħsieb kwantità insuffiċjenti (oligoamnios) jew eċċessiva (hydramnios) ta 'fluwidu amniotic, iż-2 patoloġiji li jista' jkollhom konsegwenzi potenzjalment serji fuq il-konsegwenzi tat-tqala.

Oligoamnios

Oligoamnios hija l-iktar anormalità komuni tal-fluwidu amniotiku (bejn 0,4 u 4% tat-tqala). Din l-insuffiċjenza ta 'fluwidu amniotiku (inqas minn 250 ml) tista' tidher fi żminijiet differenti waqt it-tqala u tikkawża kumplikazzjonijiet aktar jew inqas serji skont l-istadju tal-iżvilupp tal-fetu. L-iktar riskji frekwenti:

• Ipoplażja pulmonari (twaqqaf l-iżvilupp tal-pulmuni) li tiġġenera, mat-twelid, insuffiċjenza respiratorja,
• anomaliji tas-sistema muskuloskeletali (sekwenza ta ’Potter), it-tarbija fil-ġuf ma tkunx tista’ tiċċaqlaq fl-utru.
• ksur prematur ta 'membrani kkumplikati b'infezzjoni materna-fetali u għalhekk riskju akbar ta' twelid prematur, induzzjoni tax-xogħol jew twelid permezz ta 'sezzjoni ċesarja.

L-oriġini tiegħu: kawżi varji tal-fetu (malformazzjoni tas-sistema renali jew urinarja, anomalija kromożomika), materna (dijabete tat-tqala, infezzjoni CMV, eċċ.) Jew disturb tal-plaċenta (sindromu trasfużjoni-trasfużjoni, vaskularizzazzjoni ħażina tal-appendiċi, eċċ.). L-immaniġġjar ta 'oligoamnios imbagħad jiddependi fuq il-kawżi ewlenin tiegħu.

L'hydramnios

"Lidramnios jiddeskrivi eċċess ta 'fluwidu amniotiku li jaqbeż 1 sa 2 litri. Din l-anomalija tista 'tieħu żewġ forom:

• hydramnios kroniċi li jibdew bil-mod ġeneralment jidher madwar it-tielet trimestru tat-tqala u huwa ttollerat pjuttost tajjeb.
• l-hydramnios akuti, malajr biex jiġu installati jidher l-aktar fit-tieni trimestru tat-tqala. Huwa akkumpanjat minn sintomi kliniċi li ħafna drabi huma ttollerati ħażin: uġigħ fl-utru, diffikultajiet biex tieħu n-nifs, kontrazzjonijiet, eċċ. Rari, dan iseħħ f'1 / 1500 sa 1/6000 tqala.

 Din l-anormalità fil-volum ta 'fluwidu amniotiku jista' terġa 'jkollha kawżi differenti. Meta jkun ta 'oriġini materna, hydramnios jista' jkun dovut għal dijabete tat-tqala, pre-eklampsia, infezzjoni (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) jew inkompatibilità Rh bejn l-omm u t-tarbija. Iżda hydramnios jista 'jiġi spjegat ukoll b'anemija jew ċerti malformazzjonijiet tas-sistemi nervużi ċentrali jew diġestivi tal-fetu.

U bħal oligoamnios, hydramnios jippreżenta ċertu numru ta 'riskju ta' kumplikazzjonijiet: twelid prematur, ksur prematur tal-membrani, preżentazzjoni tat-tarbija fil-breech, providenza tal-kurdun, naħa materna; ċerti malformazzjonijiet fit-tfal, li jvarjaw skont is-severità tal-patoloġija.

Fid-dawl tad-diversità tal-kawżi u r-riskji għall-omm u t-tarbija, il-kura hija vvalutata fuq bażi ta 'każ b'każ.

• Meta jiġi minn kundizzjoni li tista 'titfejjaq fl-utru jew wara t-twelid (anemija, eċċ.), Hydramnios huwa s-suġġett ta' trattament speċifiku għall-imsemmija patoloġija.
• Ġestjoni sintomatika tista 'wkoll tkun irrakkomandata f'ċerti każijiet. Il-prattikant imbagħad jagħżel trattament mediku bbażat fuq anti-prostaglandini biex inaqqas id-dijureżi tal-fetu jew jevakwa t-titqib biex jillimita r-riskji ta 'twelid prematur.
• Fl-iktar każijiet serji (anamnios), it-terminazzjoni medika tat-tqala tista 'tiġi kkunsidrata wara diskussjoni mal-ġenituri.

Il-fluwidu amniotiku huwa miżmum minn żewġ membrani, l-amnion u l-chorion, li jiffurmaw il-kavità tal-utru. Meta jinqasmu, jistgħu jikkawżaw il-fluss tal-fluwidu. Imbagħad nitkellmu dwar ksur tal-membrani jew iktar komunement dwar ksur tal-borża tal-ilma.

• Il-ksur tal-membrani fit-terminu huwa sinjal ta 'twelid imminenti. It-trattament antibijotiku biss biex jipproteġi lit-tifel / tifla minn infezzjoni possibbli jista 'jkun irrakkomandat jekk it-twelid ma jibdiex fi żmien 12-il siegħa mill-ksur, u l-induzzjoni ppjanata fi żmien 24 sa 48 siegħa fin-nuqqas ta' kontrazzjonijiet tax-xogħol.
• Il-ksur tal-membrani li jseħħ qabel it-terminu jingħad li huwa prematur. L-għan tal-maniġment huwa mbagħad sempliċi: ittardja kemm jista 'jkun il-kunsinna prematura biex tilħaq idealment 37 WA. Is-segwitu mbagħad jinvolvi l-isptar sal-ħlas biex jiffaċilita valutazzjonijiet regolari (valutazzjoni infettiva, ultrasound, monitoraġġ kardijaku), terapija antibijotika biex tipprevjeni infezzjoni possibbli tal-fetu, kif ukoll trattament ibbażat fuq kortikosterojdi biex jaċċellera l-iżvilupp tal-pulmun (qabel 30 WA ) tat-tarbija fil-ġuf. Innota, madankollu: ksur tal-membrani qabel 22 ġimgħa spiss ipoġġi l-pronjosi vitali tal-fetu f'riskju.