Il-fibrinolisi sseħħ fl-emostasi fiżjoloġika, wara l-koagulazzjoni tad-demm, biex telimina l-embolu emostatiku ffurmat minn fibrin. Preżenti fi kwantità kbira wisq, jista 'jwassal għall-formazzjoni ta' embolu fiċ-ċirkolazzjoni bir-riskji li jirriżultaw. Definizzjoni, kawżi u trattamenti, ejja nieħdu rendikont.

Fibrinolysis huwa proċess ta 'qerda li jikkonsisti fix-xoljiment ta' emboli intravaskulari taħt l-azzjoni ta 'plasmin. B'dan il-proċess, jeħles iċ-ċirkolazzjoni ta 'skart ta' fibrina fid-demm u għalhekk jgħin biex jipproteġi l-ġisem kontra r-riskju ta 'trombożi (embolu tad-demm).

Il-plasmina, prodotta mill-fwied, hija l-proteina ewlenija li tattiva l-fibrinolisi. Plasmin huwa kkonvertit għal plasminogen permezz ta' attivatur tal-plażminoġen tat-tessut (tPA) u urokinase.

Il-plażminoġenu għandu konkordanza għall-fibrin u huwa mmuntat fl-embolu waqt il-formazzjoni tiegħu (li se jippermetti li jitkisser aktar tard). Il-bidla minn plasminogen għal plasmina sseħħ ħdejn l-embolu.

Is-sistema fibrinolitika trid timmanuvra bejn it-tkissir tal-emboli intravaskulari li jiffurmaw u ma tikkawżax fsada meta l-emboli emostatiċi u l-fibrinoġen jinħall.

Jekk l-embolu jinħall malajr wisq, permezz ta 'trattament, b'mard jew b'anormalità ta' emostasi, imbagħad jista 'jkun responsabbli għal fsada xi kultant sinifikanti.

Hemm żewġ tipi ta 'fibrinoliżi, fibrinoliżi primarja u sekondarja. Il-fibrinoliżi primarja sseħħ b'mod naturali, u l-fibrinoliżi sekondarja sseħħ minħabba xi kawża esterna bħal medikazzjoni jew kundizzjoni medika.

Jekk il-fibrina tkun preżenti fi kwantità wisq, tista 'tikkawża l-formazzjoni ta' embolu fiċ-ċirkolazzjoni, li tikkawża r-riskji ta 'trombożi tal-vini (flebite) jew arterjali (iskemija).

Difetti fil-fibrinoliżi jwasslu għal trombofilja responsabbli għall-formazzjoni eċċessiva ta’ emboli tad-demm ta’ theddida għall-ħajja:

• Is-sindromu koronarju akut (ACS) huwa insuffiċjenza koronarja kkawżata minn arterja koronarja waħda jew aktar imblukkata;
• Infart mijokardijaku riċenti ħafna: intervent fl-ewwel tliet sigħat huwa preferibbli;
• Puplesija iskemika fil-fażi akuta;
• Emboliżmu pulmonari b'instabilità emodinamika;
• Restawr tal-patency tal-kateters tal-vini (kateters venous ċentrali u kateters tad-dijalisi), fil-każ ta 'ostruzzjoni relatata ma' trombu li qed jiżviluppa jew iffurmat reċentement.

Fil-każijiet kollha msemmija hawn fuq, l-azzjoni tal-fibrinolitiċi tkun effettiva biss skont il-ħin tal-għoti meta mqabbla mal-bidu tal-ewwel sintomi.

It-trattament standard attwali, fibrinolysis, għalhekk għandu jingħata mill-aktar fis possibbli u jikkonsisti fl-injezzjoni tal-pazjent b'attivatur tal-plasminogen tat-tessuti li jipprova jxol dan l-embolu u b'hekk ineħħi l-ostruzzjoni tal-bastiment.

Il-fibrinolitiċi jippreċipitaw id-dissoluzzjoni ta 'emboli intravaskulari u joperaw billi jimmodifikaw plasminoġenu inattiv fi plasmina attiva, enzima responsabbli għad-deterjorament tal-fibrin u li b'hekk tiskatta l-liżi tat-trombu.

Niddistingwu:

• Streptokinase ta 'oriġini naturali hija proteina prodotta minn streptococcus β-emolitiku, għalhekk ta' oriġini eżoġena u kapaċi tikkawża l-formazzjoni ta 'antikorpi;
• Urokinase huwa protease, ta 'oriġini naturali, li taġixxi direttament fuq plasminogen;
• Id-derivattivi tal-attivatur tal-plasminoġen tat-tessuti (t-PA), miksuba permezz ta 'rikombinazzjoni ġenetika mill-ġene li jikkodifika t-PA, se jittrasformaw direttament plasminoġenu fi plasmin billi jimitaw l-azzjoni ta' t-PA. Id-derivattivi t-PA huma indikati minn rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) u TNK-PA (tenecteplase).

  L-eparina u/jew l-aspirina huma ta’ spiss assoċjati ma’ kura bi fibrinolitiċi.

Metodi ta 'esplorazzjoni tal-fibrinoliżi.

Testijiet globali: Ħin ta' dissoluzzjoni ta' euglobulini

Il-preċipitazzjoni ta 'euglobulini tippermetti l-kondiviżjoni ta' fibrinoġenu, plasminoġenu u l-attivaturi tal-inibitur tal-protease tiegħu. Il-ħin normali huwa akbar minn 3 sigħat iżda f'każ ta 'inqas ħin, nissuspettaw "iperfibrinolisi".

Testijiet analitiċi

• Assaġġ tal-plażminoġenu: funzjonali u immunoloġiku;
• Assaġġ TPA (plasminogen tat-tessut): tekniki immunoenzimatiċi;
• Dożaġġ ta 'antiplasmin.

Testijiet indiretti

• Determinazzjoni tal-fibrinoġen: din hija valutazzjoni indiretta tal-fibrinoliżi. B'fibrinoġenu baxx, "iperfibrinoliżi" hija suspettata;
• Ħin ta' reptilase u/jew ħin ta' trombina: huma mtawla fil-preżenza ta' prodotti ta' degradazzjoni tal-fibrina;
• Determinazzjoni ta 'PDFs (prodotti tad-degradazzjoni tal-fibrin u l-fibrinoġen): għoli fil-każ ta' attivazzjoni tal-fibrinoliżi;
• Assaġġ D-dimer: jikkorrispondu għal frammenti PDF u huma għoljin fil-każ ta 'fibrinoliżi.