Anisocoria hija inugwaljanza fid-dijametru taż-żewġ studenti, akbar minn 0,3 millimetri: iż-żewġ studenti huma mbagħad ta 'daqs differenti. Anisocoria tista' tkun marbuta jew ma' midrjasi unilaterali, jiġifieri ż-żieda fid-daqs ta' waħda miż-żewġ studenti, jew, bil-maqlub, ma' mijożi li tagħmel pupilla iżgħar mill-oħra.

Il-kawżi tal-anisokorja huma varjabbli ħafna, u jvarjaw minn etjoloġiji ħfief għal patoloġiji potenzjalment serji ħafna, bħal ħsara newroloġika. Diversi metodi jippermettu dijanjosi preċiża, li għandha tiġi stabbilita b'mod urġenti biex jiġu evitati konsegwenzi potenzjalment serji, bħal dawk ta 'puplesija, li l-anisokorja tagħha hija wkoll sintomu.

X'inhu anisokoria

Persuna għandha anisokorja meta ż-żewġ studenti tagħha huma ta 'daqs differenti: jew minħabba midrjasi unilaterali, għalhekk iż-żieda fid-daqs ta' wieħed miż-żewġ studenti tiegħu, jew minħabba miosis unilaterali, jiġifieri, tat-tidjiq tagħha. Anisocoria tikkaratterizza differenza fid-dijametri pupillari akbar minn 0,3 millimetri.

L-istudent huwa l-ftuħ fiċ-ċentru tal-iris, li minnu jidħol id-dawl fil-kavità ta 'wara tal-boċċa tal-għajnejn. L-iris, il-parti kkulurita tal-bozza tal-għajn, hija magħmula minn ċelluli li jagħtuha l-kulur tagħha (imsejħa melanoċiti) u fibri tal-muskoli: il-funzjoni ewlenija tagħha hija li tirregola l-ammont ta’ dawl li jidħol fil-bozza tal-għajn. għajn mill-istudent.

Fil-fatt, il-pupil (li tfisser, “persuna ċkejkna”, għax hawn tara lilek innifsek meta tħares lil persuna f’għajnejk), li għalhekk hija l-ftuħ ċentrali tal-iris, tidher sewda għax meta tħares Mill-lenti , hija l-parti ta 'wara tal-għajn li tidher (korojde u retina), li hija pigmentata ħafna.

Ir-riflessi jirregolaw iċ-ċellula tal-istudenti, skont l-intensità tad-dawl: 

• meta dawl intens jistimula l-għajn, huma l-fibri parasimpatetiċi tas-sistema nervuża veġetattiva li jidħlu fis-seħħ. Għalhekk, il-fibri parasympathetic tan-nerv oculomotor jistimulaw il-kontrazzjoni tal-fibri ċirkolari jew annulari ta 'l-iris (jew muskoli sphincter ta' l-istudent) li jinduċu kontrazzjoni ta 'l-istudent, jiġifieri t-tnaqqis tad-dijametru pupillari.
• bil-maqlub, jekk id-dawl ikun dgħajjef, din id-darba huma n-newroni simpatetiċi tas-sistema nervuża veġetattiva li huma attivati. Jistimulaw il-fibri radjarji jew il-muskoli dilataturi ta 'l-istudent, li jinduċu dilatazzjoni tad-dijametru ta' l-istudent.

Kwalunkwe anisokorja teħtieġ valutazzjoni oftalmoloġika u, ħafna drabi, newroloġika jew newroradjoloġika. L-anisokorja għalhekk tista’ tkun marbuta ma’ mijożi ta’ waħda miż-żewġ studenti, ikkawżata mill-attivazzjoni tas-sistema parasimpatetika li tiġġenera dik tal-isfinter tal-iris, jew ma’ midrjasi ta’ waħda mill-istudenti, ikkawżata mill-attivazzjoni tas-sistema simpatetika. il-muskolu dilatatur tal-iris.

Hemm anisokorja fiżjoloġika, li taffettwa madwar 20% tal-popolazzjoni.

Kif tagħraf l-anisokorja?

Anisocoria tingħaraf viżwalment mill-fatt li ż-żewġ studenti mhumiex tal-istess daqs. Il-biċċa l-kbira tal-oftalmologi jaraw diversi pazjenti b'anisokorja matul ġurnata tipika ta' konsultazzjoni. Ħafna minn dawn in-nies ma jafux biha, iżda xi wħud jiġu speċifikament biex jivvalutawha.

It-testijiet bl-użu tad-dawl se jagħmluha possibbli li jiġi djanjostikat liema huwa l-istudent patoloġiku: għalhekk, anisokorja miżjuda f'dawl qawwi jindika li l-istudent patoloġiku huwa l-akbar (kontrazzjoni fqira tal-istudent patoloġiku), u bil-maqlub anisokorja miżjuda f'dawl baxx se jindika li l-istudent patoloġiku huwa l-iżgħar (rilassament fqir tal-istudent patoloġiku).

Fatturi ta 'riskju

F'termini ta 'fatturi jatroġeniċi (konnessi ma' drogi), il-persunal tal-kura tas-saħħa, bħall-infermiera li jaħdmu fl-isptarijiet, jista 'jkun f'riskju li tiżviluppa anisokorja tat-tip farmakoloġiku, li tirriżulta li hija beninna, wara espożizzjoni għal ċerti mediċini. prodotti, bħal garżi scopolamine: dawn jistgħu jikkawżaw anisokorja li tiċkien waħedha fi żmien jiem.

Barra minn hekk, fost il-fatturi mekkaniċi, hemm, fit-tfal, riskju ta' anisokorja ikkawżat minn twelid diffiċli, b'mod partikolari meta jintużaw il-forceps.

L-etjoloġiji ta 'anisokorja huma diversi ħafna: huwa sintomu ta' patoloġiji li jistgħu jvarjaw minn kawżi beninni għal emerġenzi newroloġiċi jew saħansitra vitali.

Anisokorja fiżjoloġika

Dan il-fenomenu ta’ anisokorja fiżjoloġika, li huwa preżenti mingħajr ma jkun hemm ebda marda assoċjata, jaffettwa bejn 15 u 30% tal-popolazzjoni. Ilu preżenti għal żmien twil, u d-differenza fid-daqs bejn iż-żewġ studenti hija inqas minn millimetru.

Etjoloġiji okulari biss

Kawżi purament okulari ta' anisokorja jiġu djanjostikati faċilment waqt eżami standard tal-għajnejn:

• kontużjoni;
• uvéite;
• glawkoma akuta.

Anisokorja mekkanika

Hemm kawżi mekkaniċi ta 'anisokorja, li mbagħad jistgħu jkunu marbuta ma' storja ta 'trawma (inkluża kirurġija), ma' infjammazzjoni intra-okulari li tista 'twassal għal adeżjoni bejn l-iris u l-lenti, jew saħansitra għal anomaliji konġenitali. .

L-istudent toniku ta' Adie

Il-pupil ta 'Adie jew is-sindromu ta' Adie hija marda rari, li normalment taffettwa għajn waħda biss: din l-għajn għandha pupilla kbira, dilatata ħafna, reattiva dgħajjef jew mhux reattiva fil-każ ta 'stimulazzjoni tad-dawl. Jidher aktar ta 'spiss fin-nisa żgħażagħ, u l-oriġini tiegħu ħafna drabi mhix magħrufa. Bégnine, jista 'jew ma jistax jippreżenta sintomi viżwali, bħal xi kultant skumdità meta taqra.

Pupili dilatati farmakoloġikament

L-istudenti dilatati minħabba sustanza farmakoloġika jeżistu f'żewġ sitwazzjonijiet: esponiment aċċidentali għal aġent li jaffettwa l-funzjoni tal-pupil-mutur, jew espożizzjoni intenzjonata.

Uħud mill-aġenti magħrufa li jiddilataw l-istudent huma:

• Garża scopolamine;
• ipratopju li jittieħed man-nifs (medikazzjoni għall-ażżma);
• Vasokostritturi nażali;
• glycopyrrolate (mediċina li tnaqqas l-attività ta’ l-istonku u l-imsaren);
• u ħxejjex aromatiċi, bħall-ħaxix Jimson, Angel's Trumpet jew nightshade.

Studenti mdejqa jidhru waqt l-espożizzjoni bi:

• il-pilocarpine;
• prostaglandini;
• Opjojdi;
• clonidine (mediċina kontra l-pressjoni għolja);
• insettiċidi organofosfati.

In-nuqqas ta' pilocarpine li jikkuntratta l-istudent huwa sinjal ta' dilatazzjoni iatroġenika tal-istudent.

Sindromu ta' Horner

Is-sindromu ta’ Claude-Bernard Horner huwa marda li tgħaqqad il-ptosi (waqgħa tal-kappell ta’ fuq), mijożi u sensazzjoni ta’ enoftalmo (depressjoni anormali tal-għajn fl-orbita). Id-dijanjosi tagħha hija essenzjali, għaliex tista’ tkun assoċjata ma’ ferita fuq il-mogħdija simpatetika okulari, u mbagħad tista’ tkun sinjal, fost affarijiet oħra, ta’:

• tumuri tal-pulmun jew medjastinali;
• newroblastoma (aktar komuni fit-tfal);
• dissezzjonijiet ta' l-arterji karotidi;
• ħsara fit-tirojde;
• uġigħ ta’ ras trigemino-disawtomatiku u ganglionopatiji awtoimmuni (ara hawn taħt).

Paraliżi nervuża

Il-paraliżi tan-nervituri oculomotor jistgħu wkoll ikunu involuti fl-anisokorja.

Patoloġiji newrovaskulari 

• Puplesija: din hija kawża li trid tiġi identifikata malajr ħafna sabiex tkun tista’ tirreaġixxi fi żmien sitt sigħat mill-puplesija;
• Anewriżma tal-arterja (jew nefħa).

Sindromu Pourfour du Petit

Is-sindromu ta 'pourfour du Petit, sindromu ta' eċċitazzjoni tas-sistema simpatetika, jippreżenta b'mod partikolari midrjasi u retrazzjoni tal-kappell: huwa sindromu rari ħafna drabi minħabba tumur malinn.

Uġigħ ta' ras trigemino-disawtomatiku

Dawn l-uġigħ ta 'ras huma kkaratterizzati minn uġigħ fir-ras u l-biċċa l-kbira tal-ħin ħruġ mill-mukoża tal-imnieħer u t-tixrid tad-dmugħ. Huma assoċjati ma' mijożi tal-istudent f'16 sa 84% tal-każijiet. Jistgħu jiġu kkaratterizzati minn immaġini. Konsultazzjoni ma 'newrologu jew newro-oftalmologu hija rakkomandata biex tiggwida t-trattament u tikkonferma d-dijanjosi f'ċerti każijiet atipiċi.

Ganglionopatija awtoimmuni tas-sistema awtonomika

Din il-marda rari tippreżenta awtoantikorpi li jimmiraw lejn il-gangli tas-sistema nervuża awtonomika. Iż-żewġ sistemi, simpatetiċi u parasimpatetiċi, jistgħu jiġu affettwati; Fir-rigward tal-anomaliji tal-istudenti, huma l-gangli parasimpatetiċi li huma affettwati l-aktar spiss. Għalhekk, 40% tal-pazjenti jippreżentaw anormalitajiet fl-istudenti, inkluża anisokorja. Din il-patoloġija teżisti fi kwalunkwe età, u tista 'tippreżenta sintomi bħal dawk ta' enċefalite. Jista' jitfejjaq b'mod spontanju, iżda tista' tibqa' ħsara newronali, għalhekk l-indikazzjoni frekwenti għall-immunoterapija.

M'hemm l-ebda riskju reali ta 'kumplikazzjoni fih innifsu ta' anisokorja, ir-riskji ta 'kumplikazzjoni huma dawk tal-patoloġiji assoċjati magħha. Jekk l-anisokorja kultant tkun ta’ kawża beninna, tista’ tkun ukoll sintomu ta’ mard li jista’ jkun serju ħafna, speċjalment meta jkun newroloġiku. Għalhekk dawn huma emerġenzi, li jridu jiġu dijanjostikati malajr kemm jista’ jkun, permezz ta’ diversi testijiet:

• Testijiet tal-immaġini bħall-MRI tal-moħħ jista’ jkollhom bżonn jintużaw malajr ħafna, speċjalment jekk tkun suspettata puplesija, u xi kultant anġjografija tar-ras u tal-għonq (li turi sinjali ta’ vini).

Dawn it-testijiet kollha għandhom jagħmluha possibbli li d-dijanjosi tiġi orjentata malajr kemm jista 'jkun biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet sinifikanti, bħal dawk wara puplesija, peress li jekk tittieħed kura fi żmien sitt sigħat, il-konsegwenzi jkunu ħafna inqas importanti. U barra minn hekk, biex xi drabi jiġu evitati eżamijiet tal-immaġini bla bżonn, it-testijiet li jużaw qtar għall-għajnejn huma effettivi:

• għalhekk, anisokorja farmakoloġika, minħabba droga, tista 'tiġi distinta minn dilatazzjoni pupillari ta' oriġini newroloġika bl-użu tat-test tal-qtar għall-għajnejn b'1% pilocarpine: jekk l-istudent dilatat ma jiċkienx wara tletin minuta, hija evidenza ta 'imblokk farmakoloġiku tal- muskolu iris.
• Testijiet li jużaw qtar għall-għajnejn jistgħu wkoll jiggwidaw id-dijanjosi tas-sindromu ta 'Horner: f'każ ta' dubju, qatra ta '5 jew 10% qtar għall-għajnejn tal-kokaina għandha tiġi instillata f'kull għajn, u l-bidliet fid-dijametri pupillari għandhom jiġu osservati: il-kokaina tikkawża midrjasi tal- student normali, filwaqt li ftit jew xejn għandu effett fis-sindromu ta’ Horner. Qtar għall-għajnejn Apraclodine huma wkoll utli biex jikkonferma s-sindromu ta 'Horner, issa huwa preferibbli għat-test tal-kokaina. Fl-aħħarnett, l-immaġini issa jagħmilha possibbli li tiġi viżwalizzata l-mogħdija simpatetika kollha sabiex tiġi djanjostikata s-sindromu ta 'Horner: illum huwa test essenzjali.

Il-valutazzjoni ta' midrjasi jew mijożi unilaterali tista' tkun sfida dijanjostika u titqies bħala emerġenza newroloġika. Permezz tal-istorja tal-pazjent, l-awskultazzjoni fiżika tiegħu u diversi investigazzjonijiet, id-dijanjosi jistgħu jiġu stabbiliti u diretti lejn it-trattament xieraq.

Fl-era tal-mediċina moderna, f'każ ta 'puplesija, l-attivatur tal-plasminogen tat-tessut huwa trattament li ppermetta avvanzi kbar fit-trattament. L-għoti għandu jkun bikri - fi żmien 3 sa 4,5 sigħat mill-bidu tas-sintomi. L-importanza tad-dijanjosi għandha tiġi enfasizzata hawnhekk: minħabba li l-amministrazzjoni ta 'dan l-attivatur tal-plasminogen tat-tessuti se jkollha, f'pazjenti ineliġibbli, konsegwenzi li jistgħu jkunu katastrofiċi, bħal riskju akbar ta' fsada.

Fil-fatt, it-trattamenti se jkunu speċifiċi ħafna għal kull tip ta 'patoloġija li tippreżenta sintomu ta' anisokorja. Fil-każijiet kollha, għandu jiġi kkonsultat tabib fil-każ ta 'anisokorja, imbagħad speċjalisti, bħal newroloġisti u newro-oftalmologi, jew oftalmologi, li jistgħu jistabbilixxu kura speċifika għal kull marda. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li dan huwa sintomu li għandu jiġi ttrattat b'mod urġenti, għaliex filwaqt li jista 'jikkaratterizza mard beninni, jista' wkoll ikun marbut ma 'emerġenzi ta' theddida għall-ħajja.