L-akalasja hija diżordni li sseħħ meta l-kontrazzjonijiet tal-esofagu huma nieqsa jew anormali, l-isfincter esofagali t'isfel ma jirrilassax b'mod normali, u l-pressjoni ta 'mistrieħ tal-isfinġer esofagali t'isfel tiżdied. L-għan tat-trattament huwa li ttaffi s-sintomi billi twessa' l-isfinter tal-esofagu t'isfel, billi tinjetta tossina botulinum, b'bużżieqa, jew billi jaqtgħu l-fibri tal-muskoli tal-isfinter.

L-akalasja, imsejħa wkoll kardjospasm jew megaesophagus, hija disturb tal-moviment tal-esofagu, li huwa kkaratterizzat minn sensazzjoni ta 'skumdità meta tibla'. Hija marda rari, li għandha prevalenza ta '9-10 / 100 persuna. Jista 'jidher f'kull età, kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa, bi frekwenza massima bejn 000 u 30 sena. Normalment jibda, b'mod sneaky, bejn l-etajiet ta '40 u 20 u jevolvi gradwalment fuq bosta xhur jew saħansitra snin.

Ladarba jinbela ', l-ikel jivvjaġġa lejn l-istonku permezz ta' kontrazzjonijiet ritmiċi tal-muskoli esofagali msejħa peristalsi. Imbagħad l-ikel jidħol fl-istonku permezz tal-ftuħ tal-isfinter tal-esofagu t'isfel, li huwa ċirku tal-muskoli li jżomm it-tarf t'isfel tal-esofagu magħluq, sabiex l-ikel u l-aċidu tal-istonku ma joħorġux lura. fl-esofagu. Meta tibla ', dan l-isfincter jirrilassa b'mod normali biex iħalli l-ikel jgħaddi fl-istonku.

Fl-akalasja, normalment jidhru żewġ anormalitajiet: 

• in-nuqqas ta 'kontrazzjoni esofagali, jew aperistali, ikkawżata minn deġenerazzjoni tan-nervituri fil-ħajt tal-esofagu;
• u n-nuqqas jew il-ftuħ mhux komplut tal-isfinġer esofagali t'isfel. 

Is-sintomu ewlieni tal-akalasja huwa d-disturbi li tibla '. Dan iwassal għal:

• disfagja, jiġifieri sensazzjoni ta 'sadd ta' ikel meta tibla 'jew meta tgħaddi mill-esofagu, li hija preżenti f'90% tal-persuni bl-akalasja;
• rigurġitazzjoni, speċjalment waqt l-irqad, ta 'ikel jew likwidi mhux diġerit, li jistaġna fl-esofagu, huma preżenti f'70% tal-każijiet;
• kultant uġigħ fis-sider restrittiv;
• jekk il-pazjenti jieħdu n-nifs ta 'l-ikel fil-pulmuni, jista' jirriżulta f'sogħla, infezzjoni tal-passaġġ respiratorju, bronkiektasi jiġifieri dilazzjoni tal-bronki, jew pulmonite bin-nifs.

Dawn is-sintomi jistgħu jippersistu għal ħafna snin, b'mod intermittenti u kaprikoluż, u jseħħu ma 'ikel solidu u / jew likwidi. Jistgħu gradwalment imorru għall-agħar u jwasslu għal telf ta 'piż ħafif sa moderat jew saħansitra nuqqas ta' nutrizzjoni. Kumplikazzjonijiet respiratorji huma komuni, u jaffettwaw 20 sa 40% tal-pazjenti.

Id-dijanjosi tal-akalasja hija bbażata fuq:

• esplorazzjoni tal-endoskopija esopastro-duwodenali li tippermetti li tosserva l-inforra tal-esofagu;
• eżami bir-raġġi-X tal-esofagu, li fih il-pazjent jibilgħu baritina, mezz ta 'kuntrast opak bir-raġġi-X, li jagħmilha possibbli li tidher esofagu dilatat li ma jiżvojtax sew;
• u finalment manometrija esophageal, li tagħmilha possibbli, grazzi għal sonda, li jitkejlu l-pressjonijiet tul l-esofagu u l-grad ta 'rilassament tal-isfinter esophageal t'isfel. Fil-każ ta 'akalasja, il-manometrija tinnota n-nuqqas ta' kontrazzjonijiet esofagali b'reazzjoni għal tibla 'l-ilma kif ukoll nuqqas totali jew mhux komplut ta' rilassament ta 'l-isfinġer esofagali t'isfel.

L-ebda trattament ma jista 'jikkoreġi l-alterazzjonijiet patofiżjoloġiċi responsabbli għall-akalasja.

It-trattamenti proposti għandhom l-għan li jtaffu s-sintomi billi jnaqqsu l-pressjoni tal-isfinġer esofagali t'isfel u jtejbu l-passaġġ tal-kontenut tal-esofagu għall-istonku permezz ta 'effett ta' gravità:

• l-injezzjoni tat-tossina botulinum fl-isfincter esofagali t'isfel permezz ta 'rotta endoskopika tippermetti li tinħeles. Dan it-trattament, li jista 'jiġġedded kull sitt xhur sa tnax-il xahar, huwa indikat prinċipalment fl-aktar pazjenti fraġli f'riskju kirurġiku għoli;
• dilatazzjoni endoskopika, jew dilatazzjoni pnewmatika, bl-użu ta 'bużżieqa mqiegħda fil-junction esogastric li tkun minfuħa, u li tippermetti li tiġġebbed il-muskoli u tippromwovi tbattil ta' l-esophagus. Huwa effettiv fi kważi 80 sa 85% tal-każijiet;
• mijotomija kirurġika, magħrufa bħala Heller's, tikkonsisti fil-qtugħ tal-fibri tal-muskoli tal-isfinġer esofagali t'isfel permezz ta 'laparoskopija, teknika kirurġika li tippermetti aċċess għall-intern tal-addome permezz ta' inċiżjonijiet żgħar. Dan l-intervent, effettiv f'aktar minn 85% tal-każijiet, huwa ġeneralment assoċjat mal-ħolqien ta 'valv fil-livell tal-junction esogastric biex jillimita r-riskju ta' rifluss gastroesofagu;
• il-mijotomija endoskopika peroral aktar riċenti (POEM) hija inċiżjoni magħmula endoskopikament. Din it-teknika, effettiva f’90% tal-każijiet, tikkonsisti fil-ħolqien ta’ mina fil-ħajt tal-esofagu sabiex taċċessa direttament l-isfinter tal-esofagu t’isfel biex taqta’. 

Ċerti trattamenti farmakoloġiċi jistgħu jgħinu biex jirrilassaw l-isfincter. Huma għandhom effettività limitata iżda jistgħu jtawlu l-ħin bejn żewġ dilations tal-bużżieqa jew injezzjonijiet tat-tossina botulinum. Jistgħu jiġu kkunsidrati f'pazjenti b'kontraindikazzjoni għal kirurġija jew dilatazzjoni endoskopika, u fil-każ ta 'falliment tat-trattament bit-tossina botulinum. Dawn jinkludu b'mod partikolari:

• nitrati, bħal isosorbide dinitrate, li għandhom jitpoġġew taħt l-ilsien qabel l-ikel; titjib tas-sintomi huwa osservat fi 53-87% tal-każijiet;
• imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju, bħal nifedipine, jitqiegħdu wkoll taħt l-ilsien 30 sa 45 minuta qabel ikla. Titjib fid-disfagja huwa rrappurtat fi 53 sa 90% tal-każijiet.