Minħabba t-tidwir ta '"saba' ingwanta" ta' porzjon tal-imsaren, l-intussusception hija sinjalata minn uġigħ addominali vjolenti. Hija kawża ta 'emerġenza medika u kirurġika fi tfal żgħar, peress li tista' twassal għal ostruzzjoni intestinali. Fi tfal akbar u adulti, jista 'jieħu forma kronika u jindika l-preżenza ta' polip jew tumur malinn.

definizzjoni

Intussusception (jew intussusception) isseħħ meta porzjon tal-imsaren idur bħal ingwanta u jidħol ġewwa s-segment intestinali immedjatament 'l isfel. Wara dan it-"teleskoping", it-tuniċi diġestivi li jiffurmaw il-ħajt tas-sistema diġestiva jingħaqdu ma 'xulxin, u jiffurmaw roll ta' invaġinazzjoni li jinkludi ras u għonq.

Intussusception jista 'jaffettwa kwalunkwe livell tal-passaġġ intestinali. Madankollu, disa 'darbiet minn għaxra, tinsab f'salib it-toroq tal-ileum (l-aħħar segment tal-musrana ż-żgħira) u l-kolon.

L-aktar forma komuni hija intussusception akuta tat-tarbija, li malajr tista 'twassal għal ostruzzjoni u interruzzjoni tal-provvista tad-demm (iskemija), b'riskju ta' nekrożi intestinali jew perforazzjoni.

Fi tfal akbar u adulti, hemm forom mhux kompluti, kroniċi jew progressivi ta 'intussusception.

Kawżi

Intussusception idjopatika akuta, mingħajr kawża identifikata, ġeneralment isseħħ fi tfal żgħar b'saħħithom, iżda f'kuntest ta 'infezzjoni virali jew ENT b'recrudecence tax-xitwa li kkawża infjammazzjoni tal-lymph nodes addominali.

Intussusception sekondarja hija marbuta mal-preżenza ta 'leżjoni fil-ħajt tal-musrana: polip kbir, tumur malinn, diverticulum ta' Merckel infjammat, eċċ. Jistgħu jkunu involuti wkoll patoloġiji aktar ġenerali:

• purpura rewmatika,
• limfoma,
• sindromu emolitiku uremiku,
• fibrożi ċistika...

Intussusception wara l-operazzjoni hija kumplikazzjoni ta' ċerti kirurġiji addominali.

Dijanjostiku

Id-dijanjosi hija bbażata fuq immaġini mediċi. 

L-ultrasound addominali issa huwa l-eżami tal-għażla.

L-enema tal-barju, eżami bir-raġġi-x tal-kolon imwettaq wara injezzjoni anali ta 'mezz ta' kuntrast (barju), darba kien l-istandard tad-deheb. Enemas idrostatiċi (b'injezzjoni ta 'soluzzjoni tal-barju jew salina) jew pnewmatiċi (b'insufflazzjoni ta' arja) taħt kontroll radjoloġiku issa jintużaw biex jikkonfermaw id-dijanjosi. Dawn l-eżamijiet għandhom il-vantaġġ li jippermettu fl-istess ħin trattament bikri ta 'intussusception billi jippromwovu s-sostituzzjoni tas-segment invaġinat taħt il-pressjoni tal-enema.

In-nies konċernati

Intussusċezzjoni akuta taffettwa prinċipalment tfal taħt is-sentejn, bl-ogħla frekwenza fi trabi ta’ bejn 2 u 4 xhur. Is-subien huma affettwati darbtejn aktar mill-bniet. 

Intussusception fi tfal 'il fuq minn 3-4 snin u fl-adulti hija ħafna aktar rari.

Fatturi ta 'riskju

Malformazzjonijiet konġenitali tal-passaġġ gastrointestinali jistgħu jkunu predispożizzjoni.

Żieda żgħira fir-riskju ta’ intussusċezzjoni wara l-injezzjoni ta’ vaċċin kontra infezzjonijiet ta’ rotavirus (Rotarix) ġiet ikkonfermata minn diversi studji. Dan ir-riskju jseħħ prinċipalment fi żmien 7 ijiem minn meta tirċievi l-ewwel doża tal-vaċċin.

Fit-trabi, uġigħ addominali vjolenti ħafna, ta 'bidu għall-għarrieda, manifestat minn aċċessjonijiet intermittenti li jdumu ftit minuti. Pallidu ħafna, it-tifel jibki, jibki, jitħawwad... Separati fil-bidu b'intervalli ta' 15 sa 20 minuta, l-attakki huma dejjem aktar frekwenti. Fil-lulls, it-tifel jista 'jidher seren jew għall-kuntrarju prostrat u anzjuż.

Ir-rimettar jidher malajr. It-tarbija tirrifjuta li titma, u d-demm kultant jinstab fl-ippurgar, li jidher "bħal ġelatina tal-gooseberry" (id-demm jitħallat mal-kisja intestinali). Fl-aħħarnett, il-waqfien tat-transitu intestinali jevoka ostruzzjoni intestinali.

Fi tfal akbar u adulti, is-sintomi huma prinċipalment dawk ta 'ostruzzjoni intestinali, b'uġigħ addominali u waqfien tal-ippurgar u l-gass.

Kultant il-patoloġija ssir kronika: intussusception, mhux kompluta, x'aktarx li tirrigressa waħedha u l-uġigħ jimmanifesta ruħu f'episodji.

Intussusception akuta fit-trabi hija emerġenza pedjatrika. Serju jew saħansitra fatali jekk jitħalla mhux ittrattat minħabba r-riskju ta 'ostruzzjoni intestinali u nekrożi, għandu pronjosi eċċellenti meta mmaniġġjat kif suppost, b'riskju baxx ħafna ta' rikorrenza.

Appoġġ globali

Uġigħ tat-trabi u r-riskju ta' deidrazzjoni għandhom jiġu indirizzati.

Enema terapewtika

Disa 'darbiet minn kull għaxra, enemas pnewmatiċi u idrostatiċi (ara d-dijanjosi) huma biżżejjed biex jerġgħu jpoġġu s-segment invaġinat f'posthom. Ir-ritorn lejn id-dar u t-tkomplija tal-ikel huma malajr ħafna.

kirurġija

Fil-każ ta 'dijanjosi tard, falliment tal-enema jew kontra-indikazzjoni (sinjali ta' irritazzjoni tal-peritoneum, eċċ.), isir meħtieġ intervent kirurġiku.

It-tnaqqis manwali ta 'intussusception xi drabi huwa possibbli, billi tiġi eżerċitata pressjoni lura fuq l-imsaren sakemm iz-zalzett jisparixxi.

Ir-resezzjoni kirurġika tal-parti invaġinata tista 'titwettaq b'laparotomija (operazzjoni klassika ta' stonku miftuħ) jew b'laparoskopija (kirurġija minimament invażiva ggwidata minn endoskopija).

F'każ ta' intussusception sekondarja għal tumur, dan għandu jitneħħa wkoll. Madankollu, mhux dejjem tkun emerġenza.