L-iponatremja sseħħ meta l-ġisem ikun fih ftit sodju wisq għall-ammont ta 'fluwidi li jkun fih. Kawżi komuni jinkludu l-użu ta 'dijuretiċi, dijarea, insuffiċjenza tal-qalb, u SIADH. Manifestazzjonijiet kliniċi huma primarjament newroloġiċi, wara t-trasferiment osmotiku ta 'l-ilma fiċ-ċelloli tal-moħħ, partikolarment f'iponatremja akuta, u jinkludu uġigħ ta' ras, konfużjoni, u stupor. Aċċessjonijiet u koma jistgħu jseħħu. Il-ġestjoni tiddependi fuq is-sintomi u s-sinjali kliniċi, b'mod partikolari l-evalwazzjoni tal-volum ekstraċellulari, u l-patoloġiji sottostanti. It-trattament huwa bbażat fuq it-tnaqqis tal-konsum tal-fluwidu, iż-żieda tal-ħruġ tal-fluwidu, is-suppliment tan-nuqqas ta 'sodju, u t-trattament tad-disturb sottostanti.

L-iponatremja hija disturb elettrolitiku kkaratterizzat minn ilma tal-ġisem żejjed relattiv għas-sodju totali tal-ġisem. Aħna nitkellmu dwar l-iponatremja meta l-livell tas-sodju huwa taħt 136 mmol / l. Ħafna hyponatremias huma akbar minn 125 mmol / L u huma bla sintomi. Iponatremja severa biss, jiġifieri inqas minn 125 mmol / l, jew sintomatika, tikkostitwixxi emerġenza dijanjostika u terapewtika.

L-inċidenza ta 'iponatremja hija:

• madwar 1,5 każijiet għal kull 100 pazjent kuljum fl-isptar;
• 10 sa 25% fis-servizz ġerjatriku;
• 4 sa 5% f'pazjenti li jidħlu f'dipartimenti ta 'emerġenza, iżda din il-frekwenza tista' titla 'għal 30% f'pazjenti b'ċirrożi;
• kważi 4% f'pazjenti b'mard tat-tumur jew ipotirojdiżmu;
• 6 darbiet akbar f'pazjenti anzjani fuq trattament antidepressiv, bħal inibituri selettivi ta 'teħid ta' serotonin (SSRIs);
• aktar minn 50% f'pazjenti bl-AIDS l-isptar.
  

Iponatremja tista 'tirriżulta minn:

• telf ta 'sodju akbar mit-telf ta' ilma, b'volum ta 'fluwidu tal-ġisem imnaqqas (jew volum extraċellulari);
• żamma ta 'ilma b'telf ta' sodju, akkumpanjata minn volum ekstraċellulari kkonservat;
• żamma ta 'ilma akbar miż-żamma tas-sodju, li tirriżulta f'żieda fil-volum ekstraċellulari.

Fil-każijiet kollha, is-sodju jiġi dilwit. Rimettar fit-tul jew dijarea severa jistgħu jwasslu għal telf ta 'sodju. Meta t-telf likwidu jiġi kkumpensat biss bl-ilma, is-sodju jiġi dilwit.

It-telf ta 'ilma u sodju huwa ħafna drabi ta' oriġini renali, meta l-kapaċitajiet ta 'riassorbiment tat-tubuli renali huma mnaqqsa, wara l-għoti ta' dijuretiċi thiazide. Dawn il-mediċini jżidu l-eskrezzjoni tas-sodju, li żżid l-eskrezzjoni tal-ilma. Dawn huma ġeneralment ittollerati sew iżda jistgħu jikkawżaw iponatremja f'nies suxxettibbli għal sodju baxx, speċjalment l-anzjani. It-telf diġestiv jew tal-ġilda huwa rari.

Iż-żamma tal-fluwidu hija r-riżultat ta 'żieda mhux xierqa fis-sekrezzjoni tal-ormon antidiuretic (ADH), imsejjaħ ukoll vasopressin. F'dan il-każ, nitkellmu dwar SIADH jew sindromu ta 'sekrezzjoni mhux xierqa ta' ADH. Vasopressin jgħin biex jirregola l-ammont ta 'ilma preżenti fil-ġisem billi jikkontrolla l-ammont ta' ilma mneħħi mill-kliewi. Ir-rilaxx eċċessiv ta 'vasopressin jirriżulta fi tnaqqis fl-eskrezzjoni ta' ilma mill-kliewi, li twassal għal żamma akbar ta 'ilma fil-ġisem u tiddilwixxi s-sodju. Is-sekrezzjoni ta 'vasopressin mill-glandola pitwitarja tista' tiġi stimulata minn:

• uġigħ;
• l-istress;
• attività fiżika;
• ipogliċemija;
• ċerti disturbi tal-qalb, tat-tirojde, tal-kliewi jew ta 'l-adrenali. 

SIADH jista 'jkun minħabba li tieħu drogi jew sustanzi li jistimulaw is-sekrezzjoni ta' vasopressin jew jistimulaw l-azzjoni tiegħu fil-kliewi bħal:

• chlorpropamide: droga li tbaxxi z-zokkor fid-demm;
• carbamazepine: antikonvulsivant;
• vincristine: droga użata fil-kemjoterapija;
• clofibrate: droga li tbaxxi l-livelli tal-kolesterol;
• antipsikotiċi u antidipressanti;
• aspirina, ibuprofen;
• ecstasy (3,4-methylenedioxy-methamphetamine [MDMA]);
• vasopressin (ormon sintetiku antidiuretic) u oxytocin użati biex jinduċu xogħol waqt il-ħlas.

SIADH jista 'jirriżulta wkoll minn konsum eċċessiv ta' fluwidi lil hinn mill-kapaċità ta 'regolazzjoni tal-kliewi jew f'każijiet ta':

• potomanie;
• polidipsija;
• Il-marda ta 'Addison;
• ipotirojdiżmu. 

Fl-aħħarnett, jista 'jkun ir-riżultat ta' tnaqqis fil-volum li jiċċirkola minħabba:

• insuffiċjenza tal-qalb;
• insuffiċjenza tal-kliewi;
• ċirrożi;
• sindromu nefrotiku.

Iż-żamma tas-sodju hija l-konsegwenza ta 'żieda fis-sekrezzjoni ta' aldosterone, wara tnaqqis fil-volum li jiċċirkola.

Ħafna mill-pazjenti bin-natremia, jiġifieri konċentrazzjoni ta 'sodju akbar minn 125 mmol / l, huma mingħajr sintomi. Bejn 125 u 130 mmol / l, is-sintomi huma prinċipalment gastrointestinali: dardir u rimettar.

Il-moħħ huwa partikolarment sensittiv għall-bidliet fil-livell ta 'sodju fid-demm. Ukoll, għal valuri taħt il-120 mmol / l, jidhru sintomi newropsikjatriċi bħal:

• uġigħ ta 'ras;
• letarġija;
• stat konfuż;
• sturdament;
• kontrazzjonijiet u konvulżjonijiet tal-muskoli;
• aċċessjonijiet epilettiċi;
• għall-koma.

Huma l-konsegwenza ta 'edema ċerebrali, li tikkawża disfunzjoni, u li l-bidu tagħha jiddependi fuq is-severità u l-veloċità tal-bidu ta' l-iponatremja.

Is-sintomi x'aktarx ikunu aktar severi f'nies anzjani b'kundizzjonijiet kroniċi.

L-iponatremja tista 'tkun ta' theddida għall-ħajja. Il-grad, it-tul ta 'żmien u s-sintomi ta' l-iponatrimja jintużaw biex jiddeterminaw kemm se jkun meħtieġ malajr li jiġi kkoreġut is-serum tad-demm. Iponatremja sintomatika teħtieġ l-isptar fil-każijiet kollha.

Fin-nuqqas ta 'sintomi, l-iponatrimja hija ġeneralment kronika u l-korrezzjoni immedjata mhix dejjem essenzjali. Madankollu, l-isptar huwa rrakkomandat jekk il-livell tas-sodju fis-serum huwa inqas minn 125 mmol / l. Għal iponatremja mingħajr sintomi jew aktar minn 125 mmol / l, l-immaniġġjar jista 'jibqa' ambulatorju. It-tabib imbagħad jivvaluta jekk huwiex meħtieġ jew le li tiġi kkoreġuta l-iponatremja u jiżgura li ma tmurx għall-agħar. Il-korrezzjoni tal-kawża ta 'l-iponatremja hija ġeneralment biżżejjed biex tinnormalizzaha. Tabilħaqq, twaqqaf il-mediċina li toffendi, ittejjeb it-trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb jew ċirrożi, jew anke t-trattament ta' ipotirojdiżmu huma ta 'spiss biżżejjed.

Meta l-korrezzjoni ta 'l-iponatremja tkun indikata, tiddependi fuq il-volum ekstraċellulari. Jekk hu:

• normali: restrizzjoni tat-teħid ta 'ilma, taħt litru kuljum, hija rrakkomandata, speċjalment fil-każ ta' SIADH, u trattament dirett kontra l-kawża (ipotirojdiżmu, insuffiċjenza adrenali, teħid ta 'dijuretiċi) huwa implimentat;
• miżjuda: dijuretiċi jew antagonist ta 'vasopressin, bħal desmopressin, assoċjat ma' restrizzjoni ta 'teħid ta' ilma, imbagħad jikkostitwixxu t-trattament ewlieni, speċjalment f'każijiet ta 'insuffiċjenza tal-qalb jew ċirrożi;
• naqas, wara telf diġestiv jew renali: żieda fil-konsum tas-sodju assoċjata mar-riidratazzjoni hija indikata. 

Xi nies, speċjalment dawk bis-SIADH, jeħtieġu trattament fit-tul għall-iponatremja. Ir-restrizzjoni tal-fluwidu waħedha ħafna drabi mhix biżżejjed biex tipprevjeni r-rikorrenza tal-iponatremja. Pilloli tal-klorur tas-sodju jistgħu jintużaw f'nies b'iponatremja kronika ħafifa sa moderata. 

Iponatremja severa hija emerġenza. It-trattament huwa li gradwalment iżid il-livell tas-sodju fid-demm bl-użu ta 'fluwidi ġol-vini u xi kultant dijuretiku. Inibituri selettivi tar-riċettur tal-vasopressin, bħal conivaptan jew tolvaptan, xi drabi huma meħtieġa.