Karċinoma epatoċellulari hija l-aktar komuni mill-kanċer primarju tal-fwied. Taffettwa numru dejjem jikber ta 'nies fil-pajjiżi tal-punent, ġeneralment b'ċirrożi jew mard ieħor tal-fwied. Minkejja l-progress tat-trattamenti, spiss ikun fatali.

definizzjoni

Karċinoma epatoċellulari (imsemmi bl-abbrevjazzjoni CHC) huwa kanċer li jiżviluppa miċ-ċelloli tal-fwied. Għalhekk huwa kanċer primarju tal-fwied, għall-kuntrarju tal-hekk imsejħa kanċers "sekondarji" li jikkorrispondu għal forom metastatiċi ta 'kanċer li jidhru x'imkien ieħor fil-ġisem.

Kawżi

Fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet, karċinoma epatoċellulari hija kkawżata minn ċirrożi epatika, konsegwenza ta 'mard kroniku tal-fwied: epatite virali, epatite alkoħolika, epatite awtoimmuni, eċċ.

Din iċ-ċirrożi hija kkaratterizzata minn infjammazzjoni kronika tal-fwied akkumpanjata minn qerda taċ-ċelloli tal-fwied. Ir-riġenerazzjoni mhux ikkontrollata ta 'ċelluli meqruda tirriżulta fid-dehra ta' noduli anormali u tessut fibruż (fibrożi). Dawn il-leżjonijiet jippromwovu t-trasformazzjoni tat-tumur taċ-ċelluli tal-fwied u l-karċinoġenesi (formazzjoni ta 'tumur malinn tal-fwied).

Dijanjostiku

L-iskrinjar għall-karċinoma epatika ħafna drabi huwa bbażat fuq l-iskoperta ta 'nodulu fuq ultrasound f'pazjenti mmonitorjati għal mard kroniku tal-fwied. 

Fil-każ ta 'tumur avvanzat, id-dijanjosi tista' tiġi kkunsidrata wkoll meta jidhru s-sintomi.

POSTERS

Id-dijanjosi hija kkonfermata minn aktar testijiet tal-immaġini. It-tabib se jordna skan addominali (scan helical), xi drabi MRI u/jew ultrasound kuntrast. 

Il-valutazzjoni tal-estensjoni tat-tumur tista' titlob għal MRI addominali u CT scan toraċiku jew torako-addominali. L-ultrasound Doppler jista 'jintuża biex jevalwa l-anormalitajiet tal-fluss tad-demm portal bħala konsegwenza tal-kanċer. Iktar rari, se jsir skan PET biex jikkaratterizza aħjar it-tumur u jfittex it-tixrid possibbli barra l-fwied.

Eżamijiet bijoloġiċi

F'madwar nofs il-karċinomi epatoċellulari, it-testijiet tad-demm juru livell għoli b'mod anormali ta 'alfafoetoprotein (AFP), li jinħeles mit-tumur.

bijopsija

L-eżami tal-kampjuni tat-tessut tat-tumur jgħin biex jiġu evitati żbalji dijanjostiċi u biex jikkaratterizza t-tumur tal-fwied biex jiggwida t-trattament.

In-nies konċernati

Karċinoma epatoċellulari hija l-aktar kanċer primarju tal-fwied komuni. Hija l-ħames kawża ewlenija tal-kanċer fid-dinja u t-tielet kawża ewlenija tal-mewt tal-kanċer.

Fix-Xlokk tal-Asja u l-Afrika, jista 'jaffettwa pjuttost żgħażagħ b'ċirrożi mill-epatite B.

Fil-pajjiżi tal-Punent, fejn xi drabi hija marbuta mal-epatite Ċ iżda fejn tibqa 'l-konsegwenza taċ-ċirrożi alkoħolika ħafna aktar ta' spiss, żdiedet drastikament mis-snin tmenin. 

Fi Franza, in-numru ta’ każijiet ġodda skoperti kull sena għalhekk żdied minn 1800 fl-1980 għal 7100 fl-2008 u għal 8723 fl-2012. Din iż-żieda bla dubju tirrifletti wkoll parzjalment it-titjib fid-dijanjosi u l-ġestjoni aħjar ta’ kumplikazzjonijiet oħra taċ-ċirrożi. Skont l-Istitut Nazzjonali għas-Sorveljanza tas-Saħħa Pubblika (InVS), ir-rata ta 'dehra ta' każijiet ġodda fl-2012 kienet 12,1 / 100 fl-irġiel u 000 / 2,4 fin-nisa.

Minkejja kontroll aħjar tal-epidemija tal-epatite B u t-tnaqqis ġenerali fil-konsum tal-alkoħol, il-karċinoma epatoċellulari għadha problema ewlenija tas-saħħa pubblika llum.

Fatturi ta 'riskju

Età 'l fuq minn 55 sena, sess maskili u ċirrożi avvanzata huma l-fatturi ta' riskju ewlenin għall-karċinoma epatoċellulari. Fi Franza, il-konsum eċċessiv ta 'alkoħol jibqa' l-fattur ta 'riskju ewlieni għaċ-ċirrożi, u għalhekk il-kanċer tal-fwied.

L-obeżità u d-disturbi metaboliċi assoċjati tagħha, li jippromwovu l-mard tal-fwied xaħmi (“fwied xaħmi”), huma wkoll marbuta ma’ riskju akbar ta’ kanċer tal-fwied.

Fatturi ta' riskju oħra jistgħu jintervjenu:

• tipjip,
• espożizzjoni għal ċerti tossiċi (aflatossini, dijossidu tat-torju, klorur tal-vinil, plutonju, eċċ.),
• infezzjonijiet b'ċerti tipi ta' fluke,
• dijabete,
• emokromatożi (disturb ġenetiku li jinduċi tagħbija żejda tal-ħadid fil-fwied)...

Karċinoma epatoċellulari tista 'tavvanza skiet għal żmien twil. Is-sintomi jidhru tard, fi stadju avvanzat tat-tumur, u ħafna drabi mhumiex speċifiċi għall-kanċer innifsu. Jirriżultaw minn ċirrożi jew ostruzzjoni tal-vina portal u / jew kanali tal-bili.

Uġigħ

Ħafna drabi hija uġigħ matt fir-reġjun epigastriku. Uġigħ qawwi huwa rari.

Suffejra

Is-suffejra (suffejra), li tikkawża li l-ġilda u l-abjad tal-għajnejn jidhru fl-isfar, hija kkawżata minn wisq bilirubin (pigment tal-bili) fid-demm.  

Distensjoni tal-addome

Iċ-ċirrożi, kif ukoll il-karċinoma epatoċellulari nnifisha, huma kawżi ta 'axxite, ikkaratterizzata minn effużjoni ta' fluwidu fl-addome.

Sintomi oħra:

• emorraġija addominali mill-qsim tat-tumur,
• disturbi fil-funzjonijiet diġestivi (nuqqas ta’ aptit, gass, dijarea jew stitikezza, eċċ.),
• infezzjonijiet,
• qtugħ ta’ nifs ikkawżat minn tumur kbir li jagħfas fuq id-dijaframma
• deterjorament ġenerali fis-saħħa...

Il-ġestjoni terapewtika tvarja skond il-karatteristiċi tat-tumur, b'mod partikolari l-estensjoni tiegħu, l-istat tal-fwied u l-istat ġenerali tas-saħħa tal-pazjent. F'kanċer avvanzat, il-pronjosi tibqa' skoraġġanti minkejja l-avvanzi fit-terapiji.

Trapjant tal-fwied

Joffri trattament kurattiv kemm għat-tumur kif ukoll għall-kawża tiegħu - ċirrożi - u ħafna drabi jippermetti l-fejqan, sakemm il-pazjent jissodisfa l-kriterji għall-allokazzjoni tat-tilqim:

• tumur lokalizzat: 1 nodulu li jkejjel sa 6 ċm fid-dijametru, jew 4 noduli inqas minn 3 ċm jekk il-livell ta 'alphafoetoprotein huwa inqas minn 100 ng / ml,
• assenza ta' mard vaskulari tal-fwied (trombożi portal jew epatika),
• l-ebda kontraindikazzjoni: alkoħoliżmu attiv, pazjent li huwa antik wisq jew f'saħħa ħażina, patoloġiji assoċjati, eċċ.

Fi Franza, madwar 10% tal-pazjenti jkunu eliġibbli għal trapjant. F'kuntest ta 'nuqqas ta' tilqim, titwettaq fi 3 sa 4% minnhom. Xi drabi huma possibbli alternattivi, pereżempju t-trapjant ta’ hemifoie li jirriżulta minn donazzjoni tal-familja jew donatur mejjet jew dak ta’ fwied li jġorr newropatija amilojde, li jiffunzjona b’mod korrett iżda jista’ jikkawża snin ta’ mard newroloġiku mill-bogħod. 

Il-kumplikazzjonijiet huma dawk ta’ kull trapjant.

Kimoembolizzazzjoni

Dan it-trattament jista 'jkun trattament ta' stennija għal trapjant, u jista 'jiġi ripetut kull xahrejn jew tliet xhur. Tgħaqqad il-kimoterapija injettata permezz tar-rotta arterjali ma' embolizzazzjoni, jiġifieri ostruzzjoni temporanja ta' l-arterja epatika nnifisha jew tal-fergħat li jipprovdu lit-tumur b'“aġenti ta' embolizzazzjoni”. Fin-nuqqas ta 'provvista tad-demm, it-tkabbir tat-tumur jonqos, u d-daqs tat-tumur jista' saħansitra jitnaqqas b'mod sinifikanti.

Il-metodi ta 'qerda lokali permezz ta' frekwenza tar-radju (tumuri ta 'inqas minn 2 cm) jew microwaves (tumuri ta' 2 sa 4 cm) jeħtieġu viżibilità tajba tat-tumur. Dawn it-trattamenti jsiru fil-kamra tal-operazzjoni, taħt anestesija ġenerali. Hemm kontraindikazzjonijiet, inkluż axxite jew għadd baxx wisq ta' plejtlits fid-demm.

kirurġija

L-għażla li ssir kirurġija biex jitneħħa t-tumur tiddependi, fost affarijiet oħra, fuq il-post tal-karċinoma u l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent. Ħafna drabi, l-intervent huwa riżervat għal tumuri superfiċjali u mhux kbir wisq (il-pazjent għandu jżomm biżżejjed tessut tal-fwied b'saħħtu). L-effiċjenza hija pjuttost tajba.

Ir-radjoterapija esterna hija alternattiva għall-qerda lokali ta' karċinoma epatika li tippreżenta nodulu wieħed ta' inqas minn 3 ċm, speċjalment fil-parti ta' fuq tal-fwied. Jeħtieġ diversi sessjonijiet.

Il-kimoterapija klassika ġol-vini mhix effettiva ħafna, speċjalment peress li l-marda tal-fwied sottostanti teħtieġ dożaġġi baxxi. Għal dawn l-aħħar għaxar snin jew hekk, ġew introdotti terapiji tal-kanċer immirati fit-trattament tal-karċinomi epatoċellulari. Aġenti antianġjoġeniċi mogħtija mill-ħalq (Sorafenib jew molekuli oħra) huma użati b'mod partikolari, li jipprevjenu l-iżvilupp ta 'mikro-bastimenti li jitimgħu t-tumur. Dawn huma essenzjalment trattamenti palljattivi, li madankollu jagħmluha possibbli li tiġi estiża s-sopravivenza.

Il-prevenzjoni tal-karċinoma epatoċellulari tinsab prinċipalment fil-ġlieda kontra l-alkoħoliżmu. Huwa rakkomandabbli li l-konsum tal-alkoħol jiġi limitat għal 3 xarbiet kuljum għall-irġiel u 2 xorb għan-nisa.

L-iskrinjar u l-ġestjoni tal-epatite li tikkawża ċirrożi għandhom ukoll rwol. Il-prevenzjoni tal-kontaminazzjoni sesswali u ġol-vini kif ukoll it-tilqim kontra l-epatite B huma effettivi.

Il-ġlieda kontra l-obeżità tikkontribwixxi għall-prevenzjoni.

Fl-aħħar nett, it-titjib tad-dijanjosi bikrija hija kwistjoni importanti biex jiġu permessi trattamenti kurattivi.