Il-kolesteatoma tikkonsisti f'massa magħmula minn ċelloli epidermali, li tinsab wara l-membrana tympanic, li gradwalment tinvadi l-istrutturi tal-widna tan-nofs, u tagħmel ħsara gradwalment. Il-kolesteatoma ħafna drabi ssegwi infezzjoni kronika li tkun għaddiet inosservata. Jekk ma tiġix trattata fil-ħin, tista 'teqred il-widna tan-nofs u twassal għal truxija, infezzjoni, jew paraliżi tal-wiċċ. Jista 'jinfirex ukoll fil-widna ta' ġewwa u jikkawża sturdament, anke fi strutturi tal-moħħ (meninġite, axxess). Id-dijanjosi hija bbażata fuq id-dimostrazzjoni ta 'massa bajdani fil-kanal tas-smigħ estern. L-iskan tal-blat itemm il-valutazzjoni billi jenfasizza l-estensjoni ta 'din il-massa fl-istrutturi tal-widna. Il-kolesteatoma teħtieġ trattament mgħaġġel. Dan jitneħħa kompletament waqt l-operazzjoni, u jgħaddi minn wara tal-widna. It-tieni intervent kirurġiku jista 'jkun indikat biex jiżgura n-nuqqas ta' rikorrenza u biex jirrikostitwixxi l-ossikoli f'distanza.

Il-kolesteatoma kienet deskritta għall-ewwel darba fl-1683 taħt l-isem ta '"widna mitfija" minn Joseph Duverney, missier l-otoloġija, il-fergħa tal-mediċina li tispeċjalizza fid-dijanjosi u t-trattament ta' disturbi. tal-widna umana.

Il-kolesteatoma hija definita mill-preżenza ta 'epidermide, jiġifieri ġilda, ġewwa l-kavitajiet tal-widna tan-nofs, fit-tanbur, wara l-membrana tympanic u / jew fil-mastoid, żoni normalment nieqsa mill-ġilda.

Din l-akkumulazzjoni ta 'ġilda, li tidher qisha ċista jew but mimli bi skali tal-ġilda, gradwalment se tikber fid-daqs li twassal għal infezzjoni kronika tal-widna tan-nofs u qerda ta' strutturi tal-għadam tal-madwar. Għalhekk, il-kolesteatoma tissejjaħ otite kronika perikoluża.

Hemm żewġ tipi ta 'kolesteatoma:

• kolesteatoma akkwistata: din hija l-iktar forma komuni. Jifforma minn but ta 'rtirar tal-membrana timpanika, li gradwalment tinvadi l-mastojde u l-widna tan-nofs, teqred l-istrutturi f'kuntatt magħha;
• kolesteatoma konġenitali: dan jirrappreżenta 2 sa 4% tal-każijiet ta 'kolesteatoma. Jiġi minn fdal embrijoloġiku tal-ġilda fil-widna tan-nofs. Dan il-mistrieħ gradwalment jipproduċi fdalijiet tal-ġilda ġodda li jakkumulaw fil-widna tan-nofs, ħafna drabi fil-parti ta 'quddiem, u l-ewwel jipproduċu massa żgħira ta' dehra bajdani, wara l-membrana tympanic li baqgħet intatta, ħafna drabi fi tfal jew adulti żgħar, mingħajr sintomi partikolari. Jekk ma tinstabx, din il-massa gradwalment tikber u ġġib ruħha bħal kolesteatoma akkwistata, u tikkawża telf ta 'smigħ u mbagħad sintomi oħra skont il-ħsara prodotta fil-widna. Meta l-kolesteatoma tikkawża tnixxija, hija diġà laħqet stadju avvanzat.

Il-kolesteatoma ħafna drabi ssegwi infezzjonijiet rikorrenti tal-widna minħabba funzjonament ħażin tat-tubu ewstakjan responsabbli għal but ta 'ritrazzjoni tympanic. F'dan il-każ, il-kolesteatoma tikkorrispondi għall-qofol tal-evoluzzjoni ta 'but ta' ritrazzjoni instabbli.

Jeżistu kawżi oħra inqas komuni ta 'kolesteatoma bħal:

• perforazzjoni trawmatika tat-tanbur;
• trawma tal-widna bħal ksur tal-blat;
• kirurġija tal-widnejn bħal tympanoplasty jew kirurġija otosclerosis.

Fl-aħħarnett, aktar rari, fil-każ ta 'kolesteatoma konġenitali, jista' jkun preżenti mit-twelid.

Cholesteatoma huwa responsabbli għal:

• sensazzjoni ta 'widna mblukkata;
• otite unilaterali rikorrenti fl-adulti jew fit-tfal;
• Otorrea ripetuta unilaterali, jiġifieri, ħruġ ta 'widnejn purulenti kroniku, ta' lewn fl-isfar u li jinxtamm ħażin (riħa ta '"ġobon antik"), mhux kalmata minn trattament mediku jew prevenzjoni akkwatika stretta;
• uġigħ fil-widna, li huwa uġigħ fil-widna;
• otorġja, jiġifieri fsada mill-widna;
• polipi infjammatorji tat-tanbur;
• tnaqqis progressiv fis-smigħ: kemm jekk jidher fil-bidu jew jekk huwiex ta 'evoluzzjoni varjabbli, l-indeboliment tas-smigħ ħafna drabi jikkonċerna widna waħda biss, iżda jista' jkun bilaterali. Din it-truxija l-ewwel tippreżenta ruħha fil-forma ta 'otite seruża. Jista 'jmur għall-agħar bħala riżultat tal-qerda bil-mod tal-għadam tal-katina ta' ossikoli f'kuntatt mal-but tal-ġbid lura li jiżviluppa f'kolesteatoma. Fl-aħħarnett, fit-tul, it-tkabbir tal-kolesteatoma jista 'jeqred il-widna ta' ġewwa u għalhekk ikun responsabbli għal truxija sħiħa jew kopożi;
• paraliżi tal-wiċċ: mhux frekwenti, tikkorrispondi għat-tbatija tan-nerv tal-wiċċ f'kuntatt mal-kolesteatoma;
• sensazzjoni ta 'sturdament u disturbi fil-bilanċ: mhux frekwenti, huma marbuta mal-ftuħ tal-widna ta' ġewwa mill-kolesteatoma;
• infezzjonijiet serji rari bħal mastoidite, meninġite, jew axxess tal-moħħ, wara l-iżvilupp tal-kolesteatoma fir-reġjun temporali tal-moħħ ħdejn il-widna.

Id-dijanjosi tal-kolesteatoma hija bbażata fuq:

• otoskopija, jiġifieri l-eżami kliniku, imwettaq bl-użu ta ’mikroskopju mill-ispeċjalista speċjalista fl-ENT, li jagħmilha possibbli li tiġi djanjostikata ħruġ mill-widna, otite, but ta’ ġbid lura, jew ċisti tal-ġilda, l-uniku aspett kliniku li jikkonferma il-preżenza tal-kolesteatoma;
• awdjogramma, jew kejl tas-smigħ. Fil-bidu tal-marda, l-indeboliment tas-smigħ jinsab prinċipalment fil-widna tan-nofs. Huwa għalhekk klassikament skopert telf pur tas-smigħ konduttiv marbut mal-modifika tal-membrana tympanic jew il-qerda progressiva tal-katina ta 'ossikoli fil-widna tan-nofs. Il-kurva tal-konduzzjoni tal-għadam li tittestja l-widna ta 'ġewwa hija mbagħad strettament normali. Gradwalment, maż-żmien u t-tkabbir tal-kolesteatoma, jista 'jidher tnaqqis fil-konduzzjoni ta' l-għadam responsabbli għall-hekk imsejjaħ truxija "mħallta" (telf tas-smigħ sensorinurali assoċjat ma 'telf tas-smigħ konduttiv) u ferm favur il-bidu tal-qerda. tal-widna ta ’ġewwa li teħtieġ trattament mingħajr dewmien;
• skan tal-blat: għandu jkun sistematikament mitlub għall-immaniġġjar kirurġiku. Bil-viżwalizzazzjoni ta 'opaċità bi truf konvessi fil-kompartimenti tal-widna tan-nofs bil-preżenza tal-qerda tal-għadam mal-kuntatt, dan l-eżami radjoloġiku jagħmilha possibbli li tiġi kkonfermata d-dijanjosi tal-kolesteatoma, li tiġi speċifikata l-estensjoni tagħha u li tfittex kumplikazzjonijiet possibbli;
• tista 'tintalab MRI speċjalment f'każ ta' dubju dwar rikorrenza wara t-trattament.

Meta d-dijanjosi tal-kolesteatoma tkun ikkonfermata, l-uniku trattament possibbli huwa t-tneħħija tagħha permezz ta 'kirurġija.

Għanijiet ta 'l - intervent

L-għan tal-intervent huwa li titwettaq l-ablazzjoni totali tal-kolesteatoma, filwaqt li tippreserva jew ittejjeb is-smigħ, il-bilanċ u l-funzjoni tal-wiċċ jekk il-lokazzjoni tagħha fil-widna tan-nofs tippermettilha. Ir-rekwiżiti relatati mat-tneħħija tal-kolesteatoma kultant jistgħu jispjegaw l-impossibbiltà tal-preservazzjoni jew it-titjib tas-smigħ, jew saħansitra d-deterjorament tas-smigħ wara l-operazzjoni.

Jistgħu jsiru diversi tipi ta 'interventi kirurġiċi:

• tympanoplasty f'teknika magħluqa; 
• tympanoplasty f'teknika miftuħa;
• daħla petro-mastoid.

L-għażla bejn dawn it-tekniki differenti hija deċiża u diskussa mal-kirurgu ENT. Jiddependi fuq diversi fatturi:

• estensjoni tal-kolesteatoma;
• l-istat tas-smigħ;
• konformazzjoni anatomika;
• xewqa li jerġgħu jibdew l-attivitajiet akkwatiċi;
• possibbiltajiet ta 'sorveljanza medika;
• riskju operattiv eċċ.

Twettiq tal-intervent

Dan jitwettaq taħt anestesija ġenerali, retro-aurikulari, jiġifieri minn wara l-widna, waqt waqfa qasira fl-isptar ta 'ftit jiem. In-nerv tal-wiċċ huwa mmonitorjat kontinwament matul l-operazzjoni. L-intervent jikkonsisti, wara l-estrazzjoni tal-kolesteatoma mibgħuta għal eżami anatomo-patoloġiku, li tħalli l-inqas residwu possibbli u li terġa ’tinbena l-eardrum permezz tal-qarquċa meħuda mir-reġjun traġali, jiġifieri fuq quddiem tal-kanal tas-smigħ. estern, jew fuq wara tal-konka tal-widna.

Konvalixxenza u segwitu wara l-operazzjoni

Fil-każ ta 'katina ta' ossikoli bil-ħsara mill-kolesteatoma, jekk il-widna ma tkunx infettata wisq, ir-rikostruzzjoni tas-smigħ issir matul dan l-ewwel intervent kirurġiku billi tissostitwixxi l-ossikolu meqrud bi protesi.

Monitoraġġ kliniku u radjoloġiku (CT scan u MRI) għandu jsir regolarment minħabba l-potenzjal għoli għal rikorrenza tal-kolesteatoma. Huwa meħtieġ li terġa 'tara l-pazjent 6 xhur wara l-operazzjoni u li tippjana b'mod sistematiku eżami tal-immaġini f'sena. Fil-każ ta 'ebda restawr tas-smigħ, immaġni radjoloġika dubjuża jew favur rikorrenza, otoskopija anormali jew deterjorazzjoni tas-smigħ minkejja rikostruzzjoni sodisfaċenti ta' din ta 'l-aħħar, hija meħtieġa t-tieni intervent kirurġiku. biex tippjana 1 sa 9-il xahar wara l-ewwel, sabiex tiċċekkja n-nuqqas ta 'kolesteatoma residwa u tipprova ttejjeb is-smigħ.

Fil-każ li ma jkun hemm l-ebda intervent ieħor li jkun ippjanat, monitoraġġ kliniku annwali jitwettaq fuq bosta snin. Il-kura definittiva hija kkunsidrata fin-nuqqas ta 'rikorrenza aktar minn 5 snin wara l-aħħar intervent kirurġiku.